血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病疗效观察 周素玲1 吴瑞格1 苑惠茹1 周蕾2 (1. 河北省保定市第五医院;2. 河北省保定市市二医院重症监护室河北071000） 【摘要】目的：观察血液透析加血液灌流(HD+HP)对尿毒症脑病患者的治疗疗效作用。方法： 对在我院行常规血液透析出现尿毒症脑病患者32例，在常规治疗基础上给予HD+HP治疗，尿毒症脑病显效19例，有效9例，无效4例，总有效率84.6％。结论 HD+HP能有效清除尿毒症毒素，是治疗尿毒症脑病的有效治疗方法。 【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症脑病 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0155-01 慢性肾功能衰竭终末期尿毒症时常常合并神经精神症状，往往是在常规血液透析一段时间后出现症状，主要表现在面部及四肢肌肉不自主的抽搐、胡言乱语甚至昏迷，突发性强，给病人及家属带来极大危害和恐慌，其实也是尿毒症患者危重的信号。尿毒症脑病是慢性肾功能衰竭终末期的重要表现，是晚期的常见并发症，这可能是由于常规血液透析清除分子量500道尔顿以下的小分子毒性物质效果好，而清除中分子毒性代谢产物的能力差所致。我们尝试在血液透析基础上加用血液灌流(HD+HP)治疗UE 28例,取得较好的疗效，现报道如下。 1资料和方法 1.1病例：选择2008年12月至2010年6月间我院收治的UE血液透析联合血液灌流治疗患者32例，其中男19例，女13例。原发病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病性肾病7例，慢性肾盂肾炎5例，高血压性肾病4例，多囊肾2例，病因不明1例。其中8例呈昏迷状态。6例呈谵妄状态，7例频繁抽搐状态，5例呈嗜睡状态，6例为肢体不自主抖动者，且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状，经脑电图及头颅CT等检查排除脑血管疾病患者。 1.2治疗方法：所有患者均接受基础治疗，包括饮食控制、促红细胞生成素和降压治疗，合并感染者予抗生素治疗，有抽搐症状者酌情予安定肌注或静滴，精神症状明显的予氟哌啶醇肌注。 1.3材料血液透析采用费森尤斯4008B型血透机，透析器为血仿膜，透析液为碳酸氢盐透析液；透析液为碳酸盐透析液。HA130型树脂灌流器串联在透析器之前作透析灌流治疗。血流量150～200 mL/min。肝素首剂量0.5 mg/kg静注，追加肝素每小时5 mg。根据患者具体情况增减肝素用量，先灌流，透析3 h，达到饱和后取下灌流器，再继续血透1.5 h，总共治疗时间为4.5 h。每周2次,观察2周。 1.4尿毒症脑病的临床表现：尿毒症脑病早期表现：全身不适、留言力不集中、失眠、疲劳、情感淡漠、言语障碍、扑翼样震颤、下肢无力等；尿毒症脑病末期表现：认知障碍、幻觉、焦虑、肌阵挛、手足抽搐、行为古怪、癫痫、昏睡、昏迷。 2结果 2.1疗效评定方法显效：意识状态完全恢复至正常，抽搐及肢体抖动消失；有效：意识状态有所恢复，但未恢复至正常，昏迷、谵妄及嗜睡减轻，抽搐及肢体不自主抖动好。无效：维持原状态。 2.2结果经HD和HP治疗后，显效19例，有效9例，无效4例，总有效率84.69％。其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h；无效的4例中，2例为抽搐患者，l例为昏迷患者，l例为谵妄患者。所有患者观察期间均存活，未发生重大心脑血管并发症。 3讨论 随着尿毒症透析时间的延长，尿毒症脑病发生的几率明显升高，尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征。尿毒症脑病的发病机制目前不十分清楚，血液中的尿毒症毒素蓄积、 脑内氨基酸代谢障碍、血中甲状旁腺激素增加、脑循环障碍、电解质紊乱、代谢异常、低钙血症、低血糖、渗透压过高、高钠血症、低钠血症、低氧血症/脑缺血、低血压、心率失常、过敏反应等都是尿毒症脑病发生的原因。［1］。尿毒症毒素是一大组体内代谢产物，主要有游离的小分子水溶性毒素，如尿素氮、血肌酐、胍类、胺类、酚类等；大中分子物质如beta;2MG及甲状旁腺素(PTH)等。近年来大量研究结果提示，甲状旁腺素与beta;2MG是引起UE的因素［2、3］。 不同的血液净化方式清除的毒物亦不同，随着血液净化学理论的发展, 血液透析联合血液吸附作为组合型人工肾,利用HD排泄较小分子毒素和水分，调节电解质和酸碱平衡，HP清除肾衰竭患者体内较大分子毒素的原理，这两种不同血液净化方式结合，优势互补，已经成为清除尿毒症毒素的有效血液净化方案［4］。 血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除