血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析联合血液灌流治疗皮肤瘙痒的临床观察及护理 汤丽华（江西省抚州市第一人民医院血透室 344000） 【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0291-02 随着医学的发展和人们经济水平的提高，维持性血液透析患者的生命逐渐延长，对生活质量的要求也不断提高，而透析相关并发症是影响维持性血液透析患者生活质量的主要因素。维持性血液透析患者的皮肤瘙痒是较常见的并发症之一，发生率约占60%-80%，其中10%为顽固性瘙痒[1]。我院于2008年4月至2010年4月采用血液透析联合血液灌流对38例维持性血液透析患者皮肤瘙痒进行治疗，观察和分析，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在我院血透室的维持性血液透析患者中选取38例，排除严重心脏病，肝脏疾病，其他严重慢性疾病合并严重感染及其他皮肤科疾病的皮肤瘙痒患者，其中男性２０例，女性１８例，年龄31- 80 岁，平均年龄（51.5）岁；原发病为慢性肾小球肾炎２４例，高血压肾小球动脉硬化症４例，糖尿病肾病６例，痛风性肾病２例，狼疮性肾病１例，肾病综合症１例。 1.2 方法 1.2.1 材料 使用德国Fresenius公司生产的4008B透析机，用NIPRO130型血液透析器，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230灌流器。 1.2.2 操作方法 在透析器前串联一个血液灌流器行血液透析+血液灌流（HD+HP）法治疗。其中12例患者每周行HD治疗2次，HD+HP每周一次，4h/次；8例患者每周行HD治疗一次，HD+HP治疗每周一次，4.5h/次；9例患者每周行HD治疗2次，每10天行HD+HP治疗一次，4.5h/次；9例患者每周行HD治疗2次，每15天行HD+HP治疗一次，4.5h/次。具体方法是：①配置肝素盐水预冲液：准备0.9%生理盐水3000ml，其中一瓶500ml生理盐水加入肝素15mg，另一瓶500ml生理盐水加入肝素50mg，配成肝素盐水预冲液；②将血路管动脉与0.9%生理盐水连接，开动血泵，约150ml/min，待动脉管道充满后，按灌流器上箭号方向将动脉管道与灌流器连接，将连接管的静脉端连在灌流器的另一端，连接管的动脉端与透析器的动脉端连接，透析器的静脉端连接静脉血路管，灌流器静脉端朝上，用手拍击并旋转灌流器以利空气排出。同时可在静脉管道上用血管钳反复钳夹，以增大液体阻力，使吸附剂充分吸湿膨胀。冲完2000ml生理盐水后，用加入50mg的肝素盐水预冲液预冲300ml后，将动静脉管道连接剩余的200ml生理盐水形成闭式循环循管，静置20-30min后，用加入15mg的肝素盐水预冲完；③给患者建立血管通路后，给予首剂肝素用量，一般为1mg/kg，将动脉管路与动脉端穿刺针连接，开动血泵，血流量调到100ml/min，排尽管道内的肝素盐水预冲液后，将静脉管道与静脉穿刺针连接；开启肝素泵，使用维持剂量8-10mg/30min（灌流前30分钟停用肝素），10-15分钟后可慢慢调大血流150-180ml/min，持续150min后采用空气回血法回血结束灌流；④先将血流量减慢到80ml/min，然后关闭血泵，将动脉管道和穿刺针夹闭后，分离动脉管道和动脉穿刺针的螺旋连接，重启血泵，将灌流器倒置，动脉端朝上，静脉端朝下，利用空气回血将患者血液驱回体内，待血液全部排出灌流器，空气快到达透析器时，用血管钳夹闭透析器下端的静脉管及灌流器与透析器的连接管，取下灌流器，再用0.9%生理盐水将动脉管路预冲满并连接于透析器动脉端，动脉管道连接动脉穿刺针并打开夹子，继续行血液透析，血流量调至200-250ml/min直至结束。观察2个月患者皮肤瘙痒程度变化并对皮肤瘙痒进行评分。 1.2.3 皮肤瘙痒评分　　采用Dirk R Kuypers的方法进行评分，按瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况进行评分。 1.2.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05差异有显著性。 2 结果 治疗后原有皮肤瘙痒程度均明显改善，治疗前后差异有显著性，P＜0.05。见（表1） 表1 患者治疗前后皮肤瘙痒评分结果比较（n） 瘙痒程度 治疗前 治疗后 轻（1~8分） 2 25 中（9~18分） 6 5 重（19~40分） 30 8 3 讨论 长期维持血液透析患者易出现中、大分子量毒性物质蓄积引起的并发症，如顽固性皮肤瘙痒、周围神经病变等。血液灌流方法作为清除血中病理性中分子物质