血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的观察及护理 　邓卫琼 　　广西南宁市横县人民医院肾内科 邮编530300 　　【摘要】目的 总结血液透析（HD）联合血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压的观察及护理措施。方法 选取2013年11月-2015年11月在我院进行血液透析治疗的尿毒症顽固性高血压患者82例，随机分组的方法分为对照组与实验组，每组患者41例，对照组患者采取常规的血液透析治疗，实验组患者采取血液透析联合血液灌流进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果，总结护理措施。结果 实验组与对照组患者的治疗总有效率分别为90.24%与68.29%，比较数据差异显著，P＜0.05；实验组患者治疗后的血压改善程度明显优于对照组，P＜0.05。结论 对尿毒症顽固性高血压患者采取血液透析+血液灌流进行临床治疗的疗效显著，值得临床推广采纳。 　　【关键词】顽固性高血压；尿毒症；血液灌流；血液透析 　　高血压属于尿毒症患者较为频发的一类临床并发症，有关研究表明[1]，尿毒症患者并发高血压的发病率可达到80%-90%，若患者长时间处于高血压症状将使得心血管病变加重，缩短患者的存活期，因此，控制尿毒症患者高血压，尤其是顽固性高血压尤为重要。对于尿毒症顽固性高血压患者单纯给予血液透析治疗方式，其对血压的控制情况并不显著[2]。为此，我院采用血液透析联合血液灌流（HD-HP）治疗尿毒症顽固性高血压患者，探讨其临床效果和护理。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　将2013年11月-2015年11月在我院进行治疗的尿毒症顽固性高血压患者82例，随机分组的方法分为对照组与实验组，每组患者41例，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次实验研究。对照组：男22例，女19例；年龄20?78岁，平均（4.5plusmn;42.3）岁；实验组：男24例，女17例；年龄19?76岁，平均（4.8plusmn;43.2）岁。对两组患者的病例资料进行均衡性分析后显示无明显差异，P＞0.05，说明两组患者可进行统计学处理。 　　1.2 材料 　　血液透析采用费森尤斯4008-B型透析机，透析器采用威海威高F14聚砜膜空心纤维透析器，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用淄博康贝医疗器械有限公司生产的YTS-60型灌流器。 　　1.3 方法 　　对照组：给予常规血液透析治疗2?3次/周，每次4小时。血液透析采用动静脉内瘘或中心静脉置管建立血管通路，血流量200?220ml/min, 透析液流量500 ml/min。实验组：在透析的基础上给予HD-HP治疗，每2周一次。肝素首剂0.5mg/kg,维持量8?10 ml/h，由肝素泵持续输注，透析结束前30 min停止输注。，在进行血液透析2小时后，将预先预冲好的灌流器串联在透析器前，同时追加肝素10 mg，继续治疗2小时至结束。两组患者原有药物治疗不变，治疗时间均为12周。 　　1.4 疗效判定标准 　　将两组患者的临床治疗效果分为显效、有效、无效三项。其中显效表示舒张压下降幅度超过20mmHg或者下降至80mmHg；有效表示舒张压下降幅度为10-19mmHg；无效表示病情无改善[3]。 　　1.5 统计学处理 　　将本次研究涉及的相关数据纳入SPSS21.0的统计学软件中进行分析处理，临床治疗效果用百分比、率表示，X2检验比较，血压改善程度用均数plusmn;标准差（??plusmn;S）表示，T检验比较，当两组数据差异显著时用P小于0.05进行表示。 　　2 结果 　　2.1 临床治疗效果 　　实验组与对照组患者的治疗总有效率分别为90.24%与68.29%，P＜0.05，详情见下表1。 　 　　3 护理 　　（1）心理护理：由于顽固性高血压治疗难度大，HD-HP治疗费用大，患者容易出现悲观、抑郁心理，向患者介绍成功案例，做好心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心。 　　（2）加强血管通路的护理 ：严格执行无菌操作，防止感染，保持管路接头紧密连接，固定良好，防止滑脱及空气微粒栓塞。观察穿刺点或置管处有无渗血、血肿。 　　（3）严密观察血压变化：有条件的使用心电监护仪。HD-HP治疗使体外循环血容量增多，常出现血压不同程度下降，因此，血流量应从50ml/min开始，观察脉搏、血压、心律，10min内提高到100ml/min后若患者血压稳定，可调到200?220ml/min ，若中途患者血压降低可减慢血流速度，给予头低足高位，补充血容量，必要时用升压药[4]。对照组有2例患者出现低血压，实验组有2例发生低血压，经给予静注高渗葡萄糖后血压回升。 　　（4） 密切观察灌流器内血液颜色及静脉压，静脉压监护器与静脉血路的除泡器相连，代表灌流器后的压力，如灌流器内凝血，其压力下降出现较早及灌流器