血液透析联合血液灌流治疗急性鱼胆中毒的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析联合血液灌流治疗急性鱼胆中毒的疗效观察 杨金连（内蒙古包头市北方重工集团医院肾内科 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0140-01 【摘要】 目的 探讨应用血液透析联合血液灌流的方法治疗急性鱼胆中毒的疗效。方法 选用珠海建帆生物有限公司生产的HA-330型树脂灌流器和费森尤斯生产的F80透析器，对中毒患者进行治疗。结果 通过联合治疗，中毒症状明显改善，肾功能、肝功能、电解质恢复正常，患者治愈。结论 应用血液透析联合血液灌流治疗鱼胆中毒有很好的疗效，抢救成功率高。 【关键词】 鱼胆中毒 血液透析 护理 鱼胆中毒是一种严重的肾内科常见的急重症之一，日常生活中，常有人听信服鱼胆有“明目、降压、平喘、止咳”的偏方，自服鱼胆3-5枚，服后6-20h发病，出现恶心、呕吐、少尿、无尿、腹泻、视物不清、困倦、嗜睡等症状，现将我院2008年1月至2011年10月抢救15例鱼胆中毒患者进行临床分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 15例中男6例，女9例，年龄21-68岁，急性肾功能衰竭15例（100%），肝功能衰竭13例（86.6%），心力衰竭10例（66.67%），消化道出血3例（20%）。 1.2 方法 1.2.1 全部患者按急性中毒常规处理，中毒时间短者洗胃、导泻，并予以抗感染、护肝、护肾、护胃、高热量等营养支持及对症治疗，并早期适量加用地塞米松5-10mg。 1.2.2 血液透析采用颈静脉或股静脉置双腔管建立临时通路，血流量180-250ml/min，灌流时间以2-3h为宜，因经灌流2-3h吸附已接近饱和，血浆清除率明显下降，被吸附的物质开始解析[1]。抗凝方法根据无合并出血分别采用普通肝素、低分子肝素或无肝素（有消化道出血者）。 ２ 血液透析与血液灌流的临床护理 2.1　心理护理 患者因突发肾衰竭，胃肠黏膜有强烈的刺激症状，并出现严重的生理变化，会感到非常恐惧、痛苦，所以护士要了解病情，安慰病人，缓解紧张恐惧情绪，使患者获得安全感、信任感、亲切感，向患者及家属讲明血液透析是目前治疗鱼胆中毒最有效的方法，从而使其积极配合治疗，告知患者鱼胆的毒性，否认鱼胆能清肝明目的传言。 2.2 病情观察 在联合治疗过程中，给予心电监护，观察患者的血压、心率、心律、呼吸、意识及瞳孔，同时注意有无寒颤、发热、胸闷、呼吸困难等。有5例在开始治疗20min-1h,发生血压下降，予15min测量一次，减少血流量，给患者头低脚高位，按医嘱补液扩容，使用升压药后，患者血压恢复正常。 2.3 凝血现象观察 因毒素作用，患者血液处于高凝状态，血液灌流器有吸附作用，肝素用量不足或血流量不足，环境温度低，均易发生灌流器和透析器内凝血现象，因此要密切观察，如血液在动静脉壶内分层，液面上有泡沫，说明有凝血可能，立即增加肝素量或找出凝血的原因并加以排除；发现动静脉壶外壳变硬，静脉压升高，透析器色泽变浑变暗或稳准、成条纹状[2]，表明已有凝血块形成，必须更换灌流器，并通知医生重新调整肝素用量，本组出现凝血现象1例。 2.4 穿刺部位的保护及管路连接的观察 患者会出现躁动，此时要加强各连接部位的观察，防止穿刺部位及血管路脱位，扭结，必要时作适当约束，限制患者穿刺肢体活动，注意观察穿刺口有无渗血和肿胀，并严格执行无菌操作技术。 3 讨论 鱼胆中毒是一个严重的临床急症，常可导致急性肾功能衰竭、肝功能损害、心肌损害等致命的多脏器功能衰竭[3]。许多研究发现，鱼胆汁中含有胆汁毒素，其中包括胆酸、组织胺、鲤醇硫酸钠及氢氰酸等生物毒性成分，它们具有细胞毒性作用。胆汁毒素进入人体后被溶酶体所摄取，使溶酶体膜和线粒体受损，导致肝细胞变性、坏死；肾小管上皮细胞坏死，肾间质水肿，毛细血管灶性出血，可导致心脏扩大，心衰和心肌进一步损伤等多脏器衰竭[4]。选择血液透析联合血液灌流主要是因为血液透析可清除胆汁毒素中水溶性小分子物质，减轻毒素刺激宿主免疫系统，并可清除部分炎症介质，阻断全身炎症反映综合症发生的连接过程，同时可及时纠正急性肾功能衰竭时电解质及酸碱平衡紊乱，确保内环境稳定，有利于肾功能的恢复，经血液透析后其他脏器衰竭也随着肾功能的改善而好转[5]。血液灌流所用灌流器为树脂，对中大分子毒性特别是疏水亲脂基因有很高的吸附能力，从而完全清除体内胆汁毒素达到血液净化的目的。