血液透析长期静脉导管腔内感染2例报道.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析长期静脉导管腔内感染2例报道 魏丽艳 李圣梅 张辉 (辽宁省大连市第六人民医院 116021） 病例一：患者times;times;times; 男 85岁，诊断：慢性肾脏病5期 于2011年10月行右侧颈内静脉长期导管置入，建立长期血管通路，行规律性血液透析治疗10个月。2012-8-14 病人在透析近1小时后出现呼吸困难，继而出现寒颤，立即吸氧、心电、血压，血氧饱和度监测，急查血常规，地塞米松10mgiv、盐酸异丙嗪25mgiv并结束透析治疗。化验结果回报：WBC14.76times;109/L,中性粒细胞：90%，体温逐渐升至38.8℃，立即入院治疗。入院后立即抽取中心静脉导管及外周双份血同时进行血培养，血培养结果均阳性：肺炎克雷伯菌。治疗:该病人青霉素类及头孢菌素类均有过敏史，入院后给予氨曲南2.0静点，并抽取抗生素液2ml加入1ml肝素钠注射液，导管动静脉端各1.5ml封管。治疗2周后，再次抽取中心静脉导管及外周双份血同时进行血培养，血培养结果阴性。 病例二：患者times;times; 女 52岁诊断：慢性肾脏病5期 糖尿病肾病于2012年6 月行右侧颈内静脉长期导管置入，建立长期血管通路，行规律性血液透析治疗2个月。 2012-8-21病人在透析近1小时后出现寒颤，立即吸氧、心电、血压，血氧饱和度监测，急查血常规，地塞米松10mgiv、盐酸异丙嗪25mgiv并结束透析治疗。化验结果回报：WBC11.44times;109/L,中性粒细胞：81%，体温逐渐升至38.4℃，立即入院治疗。入院后立即抽取中心静脉导管及外周双份血同时进行血培养，血培养结果均阳性：溶血不动杆菌。治疗：入院后给予氨曲南2.0静点，并抽取抗生素液2ml加入1ml肝素钠注射液，导管动静脉端各1.5ml封管。治疗2周后，再次抽取中心静脉导管及外周双份血同时进行血培养，血培养结果阴性。 讨论： 长期静脉导管对于维持性血液透析患者具有心功能影响小、无须穿刺等优点，在血液透析患者中应用越来越普及。但存在着感染、栓塞、出血等缺点，其中感染是最常见的并发症，引起导管感染常见的危险因素有：糖尿病、低蛋白血症、免疫缺陷、无菌操作不严及卫生习惯差等。此两例病人在每次透析治疗前仔细观察导??出口处及隧道皮肤，均无红肿、硬结、无压痛，无分泌物；治疗前严格按照无菌操作技术消毒导管及周围皮肤，并应用百多邦软膏涂于导管出口处。此两例病人在透析1小时后出现寒颤，立即抽取中心静脉导管及外周双份血同时进行血培养，血培养结果均阳性，考虑存在导管腔内感染。入院后根据药敏结果选用抗生素经导管滴入，同时抗生素药物封管，治疗2周后，再次抽取中心静脉导管及外周双份血进行血培养，结果均阴性。此两例病人发生导管内感染的原因考虑为：糖尿病、老年人免疫功能缺陷所致。 长期静脉导管感染分为：①导管出口感染：靠近出口处2cm内的红斑、硬结或者压痛。可有出口部位溢脓，多不伴发热或血流感染。导管出口处局部使用碘伏棉签消毒后涂百多邦药膏 再用无菌纱布覆盖，口服抗生素后即可控制；②皮下隧道感染：自导管出口部位2cm以上，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，严重者出现隧道溢脓或流液多伴有血流感染，出现发热等全身症状，需要静脉应用抗生素。③导管腔内感染及导管相关性败血症：典型表现为透析开始治疗后1小时左右出现寒战、发热，血象明显升高，血培养阳性。致病微生物：皮肤表面的微生物即G+菌占大多数（国外报道）G-菌占大多数（国内报道）治疗：静脉应用抗生素，尽量经导管滴入；根据药敏结果调整用药，同时抗生素药物封管，疗程至少2-3周。症状严重者可考虑拔除导管，更换位置重新置管。 血管通路是维持血液透析正常进行的基本保证。随着血液透析技术的不断完善，透析患者的生存时间越来越长，对维持性血液透析患者来讲建立永久性血管通路尤为重要，但许多患者由于自身血管条件差，无法建立内瘘，在这种条件下，留置长期透析导管无疑是较好的选择。我们可以通过良好及时的护理干预，有效的预防和控制症状，延长长期静脉置管导管使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。 护理干预：①做好卫生宣教，加强基础护理。对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持局部清洁干燥，加强营养支持，增强机体免疫力；②保证透析室环境清洁，全天使用空气净化机；③每次透析前应认真观察导管出口处及皮下隧道皮肤有无红肿、压痛，并做好严格的无菌消毒，消毒面积要大于敷料覆盖的面积；④护士要严格执行无菌技术操作，带好口罩、帽子、手套；上机时，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，对留置导管口及导管口外围用碘伏棉签进行消毒，回