血液透析面临的问题与挑战.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析面临的问题与挑战 黄晓琴 　　（青海省交通医院；青海西宁 810000） 　　摘要：从1923年德国人Hass第一次将血液透析应用于临床治疗已经90余年，我国开展血液透析治疗也已50余年。经过数十年的发展，血液透析设备、材料、技术等取得了显著进展，已经成为急、慢性肾衰竭的最主要治疗手段；血液透析治疗规范、临床实践指南的推广普及，带来了血液透析患者的数量、生存期、生存质量的显著提升，并极大地改善了急、慢性肾衰竭患者的预后。但是，目前血液透析仍然存在许多问题与挑战，需要血液透析医护人员的重视与努力。 　　关键词：血液透析；面临问题；挑战 　　中图分类号：R459 　　文献标识码：A 　　1 引言 　　现阶段，血液透析技术通过40余年的发展，其作为一种常规治疗手段已非常普及和成熟，成功挽救了众多尿毒症患者，使部分患者能长期存活，但是，作为一种治疗手段，血液透析技术仍有其局限性，患者仍有较多的短期和长期并发症，患者的长期生存率和生活质量还达不到预期目标，如何提高血液透析患者的长期存活率，将是今后肾脏病医师面临的巨大挑战[1]。 　　2 血液透析面临的问题及对策分析 　　2.1 并发症问题 　　2.1.1 低血压：低血压是血液透析时常见的急性并发症，发生率为20%~40%左右，血液透析中收缩压降低20mmHg或更多或降至90mmHg以下，伴或不伴随低血压症状者称为透析低血压。低血压时可严重危害患者的健康，甚至正常的血液透析不能进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命[3]。在血液透析中因血浆渗透压的作用刺激患者血管释放舒张因子，而引起血管扩张造成低血压症状。 　　对于低血压的预防，应用低温或高钠透析液，延长透析时间。选用生物相容性较好的透析器，有心肺疾患者常规吸氧；改善贫血，有严重低蛋白血症者在透析中输人血浆、白蛋白或代血浆等胶体溶液，维持血浆胶体渗透压；对心源性低血压者可予以强心药物和升压药物，改换透析模式或应用血管活性药物，以减少低血压的发生。 　　2.1.2 感染类并发症 　　感染类并发症即胃肠道、呼吸道以及血管通路等发生并发症。维持性血液透析患者出现死亡病例的重要因素之一即为感染，究其原因，主要由于维持性血液透析患者在免疫功能方面大多处于低下状态，一旦透析环节出现操作不慎等情况，就可能会诱发院内感染。而对于感染类并发症病例，需积极改善其营养状态，通过纠正低蛋白血症、贫血等，不断提升机体的抵抗能力与免疫能力[5]。同时还须执行无菌操作模式，以防出现院内感染等情况。 　　2.1.3 凝血 　　导致透析治疗患者发生凝血的主要原因在于高凝血状态、手臂外露血管收缩所致的回流障碍、肝素用量不足、血流量过小等，因此，患者透析治疗过程中，应保持循环管道通畅，对患者治疗时的血流量进行密切监测，一旦其出现高凝倾向，则需要提高肝素用量。若血液浓缩过度，则应适量饮水，同时，透析过程中加强保暖措施，避免患者发生寒颤。 　　2.2 心理问题 　　1）紧张与恐惧心理　紧张与恐惧心理产生于疾病确诊初期阶段，由于患者对血液透析知识不了解，担心病情加重，对所患疾病发展趋势感到茫然，对透析室环境陌生，担心置管及穿刺时的疼痛，透析过程中可能出现的反应如恶心呕吐、低血压、失衡综合征等，使患者对血液透析有紧张恐惧心理[2]。 　　2）厌世与绝望心理　长期血液透析患者承受着病痛的折磨，部分生理功能和社会功能丧失，同时昂贵的透析费用又给家庭带来沉重负担，患者认为自己是家庭的累赘，特别是需要照顾的人或行动不便及有严重并发症的患者，甚至产生轻生念头。 　　对于心理问题可以从以下几个方面加以抑制： 　　1）建立良好的护患关系　实行责任制护理，每个患者都有相应的责任护士，并互留爱心电话，患者有问题随时联系，使患者有安全感；2）积极开展健康宣教　每月进行1次健康讲座，使患者了解病症过程、治疗方法和预后；3）患者家属心理指导　对所有患者及家属都进行心理测试，使辨证施护有所侧重点，对焦躁情绪的家属进行心理辅导，以防负性情绪波及患者；4）指导患者自我心理护理　对新发现和长期透析的肾衰患者给予心理支持，接受疾病，顺从治疗，提高认知能力[4]；5）加强社会支持　组织患者定期召开肾友会，相互交流思想，进行集体沟通；6）进行适当的运动锻炼　根据患者病情，适当进行一些体育锻炼，如气功、太极拳或步行活动； 　　3 血液透析的基本技术面临的挑战 　　3.1 透析时机 　　什么是血液透析开始的最佳时机?仍然是没有解决的问题。目前血液透析时机选择的标准是参照患者肾小球率过滤(GFR)水平，但有关透析时机指南则是基于诸多观察性研究的结论。虽然近年来一些大型观察性临床研究提示早期透析(GFR＞10ml/min)增加患者的死亡风险，但前瞻性研究结果没有给予支持。并且，尿毒症患者是否需要