血液透析颈外静脉置管患者并发症的临床护理效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析颈外静脉置管患者并发症的临床护理效果分析 中南大学湘雅二医院 湖南长沙 【摘 要】目的：预防血液透析颈外静脉置管的并发症，延长颈外静脉导管的使用寿命。方法：加强颈外静脉置管患者的置管后护理，严格执行无菌操作，并采取有效的干预措施，预防感染、阻塞等并发症的发生。结果：留置时间最短21天，最长178天。小于30天4例，30～60天14例，60～120天18例，120～178天14例。结论：针对血液透析患者，颈外静脉留置期间并发症较多，加强护理管理有利于缩短治疗时间、减轻经济负担，改善患者预后。 【关键词】血液透析；颈外静脉置管；护理 　中心静脉留置导管建立临时性血液透析血管通路在临床医学治疗中被越来越多的医护人员应用，其插管的部位主要有：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。在这众多的插管位置中，颈内静脉置管具有血流量佳、保留时间长的优点。而颈外静脉具有暴露明显、走行较直、易于穿刺、血流量佳、血流方向与重力方向一致、血栓和血管狭窄发生率低、留置期间携带方便等优点。本文将我院2014年6月至2015年6月收治的50例患者作为此次实验的研究对象，探讨了颈外静脉置管期间实施护理干预的临床价值，具体分析如下： 1．资料与方法 1.1 临床资料 　男31例，女19例，年龄18～72（46.25plusmn;29.32）岁。慢性肾衰46例，急性肾衰4例。 1.2 治疗方法 　1.2.1 为了保证血液透析颈外静脉置管的护理的有效性，本次临床实验特意采用国产艾贝尔单腔导管和双腔导管。 　1.2.2 颈外静脉穿刺方法：在行颈外静脉穿刺时，医护人员应将患者去枕平卧位，手术实施人员应站在患者头顶位置对其进行操作。具体操作上，医师要明确患者颈外静脉的走向，观察充盈程度，穿刺选择走向较直、粗壮的血管。一般情况下，颈外静脉穿刺应该选择静脉中上段部位。值得注意的是，为防止患者意外感染，在颈外静脉穿刺前应严格消毒处理。穿刺时，嘱患者持续呼气后屏气，使得患者颈外静脉得以清晰显现。若患者颈外静脉不够充盈，医护人员可以轻压锁骨上窝处颈外静脉，然后再进行穿刺。要求注射器内保留2ml肝素盐水（浓度为0.05％），确保处于负压状态，回血后说明穿刺成功。拔除颈外静脉置管患者扩张器后，导入静脉留置导管，以0.05％肝素盐水冲洗导管腔后封管备用。另外，封管选用普通肝素和生理盐水，剂量分别控制在2m1、0.7ml，混合后注入导管即可，一般在48-72h内不会发生凝血现象，最后将导管固定翼以缝线固定于皮肤。 2．结果 　血液透析颈外静脉置管总例数50例。留置时间最短21天，最长178天。小于30天4例，30～60天14例，60～120天18例，120～178天14例。出现4例血流不足，经处理后，血流量恢复至200～300ml/min；6例出现局部感染，处理后，4例感染愈合，2例无效，拔管后症状消失；出现局部渗血9例；无一例导管意外脱出。 3．讨论 3.1 心理护理干预 　因颈外静脉置管引起疼痛，患者身体活动会受到限制；与此同时，颈外静脉置管患者对治疗效果会非常担忧。此时，患者内心的情感波动非常大，恐惧、焦虑的心理会占据患者的整个身心，久而久之会出现轻微的狂躁和反复的自我怀疑。对于此种情况，护理人员应秉持关怀的护理态度，对患者的病情进行耐心讲解。此外，运用熟练准确的医疗技术为患者进行治疗，以此获取患者的信任，进而减少患者的情绪波动，让患者能积极配合医护人员的治疗。为了让患者快速地恢复健康，医护人员可将血液透析（HD）的原理、方法以及病人插管后的一些注意事项告知患者及其家属。通过医生、护士和家属的密切配合，稳定患者的躁动情绪，让患者从心底接受治疗。 3.2 感染护理干预 　因为空气等外界环境因素的影响，极易造成颈外静脉置管患者的二次感染，这也是静脉留置导管治疗中，最为常见的一种临床治疗并发症。由于该置管方式形成血栓的概率低，成为一大优势，因此患者置管时间普遍较长，但与此同时提高了导管感染的发生风险[1]。由此可见，在颈外静脉置管患者临床治疗中，无菌操作至关重要，为了避免导管出现感染现象，进而造成患者的病情恶化，医护人员应采用2%碘酊和75%酒精消毒管口，垫无菌巾后再连接透析管路。在穿刺部位涂抹百多邦软膏，外面覆盖无菌封闭薄膜胶布，能够避免导管感染；患者置管部位出现红肿、热痛、渗液现象，要获得标本进行细菌培养，依据药敏结果选用合适的抗生素，严重感染则要拔管处理。 本次研究中局部感染发生6例，主要原因是置管时间长、皮肤清洁不到位。对此，通过强化健康教育，及时更换敷料，使用百多邦软膏进行涂抹后，4例患者感染愈合，2例经拔管后好转。 3.3 血栓形成护理干预 　颈外静脉置管患者出现导管栓塞也是一种常见的临床并发症。数据调查显示，长期置管患者中导管栓塞占比25%左右，对此