血管内超声冠脉介入手术患者的并发症的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 血管内超声冠脉介入手术患者的并发症的护理对策 梁青龙 王咏梅 冯琳 罗丽 李世英 (贵州省人民医院心内科 贵州贵阳 550002) 【摘要】目的 探讨血管内超声冠脉介入手术患者并发症的护理措施。方法 回顾性分析我院2009年3月至2013年8月血管内超声冠脉介入手术患者50例患者的临床资料，对其出现以及可能出现的并发症进行分析，总结护理对策。结果 50例患者中42例行冠脉支架植入术，24例行冠脉介入治疗前后均行血管内超声检查。所有患者术中、术后均未出现严重并发症。其中1例患者出现心动过缓，2例患者出现冠脉痉挛。结论 血管内超声冠脉介入手术是安全可行的，但护士应该掌握常见并发症的预防和护理措施，以降低并发症的出现。 【关键词】血管内超声 冠脉介入手术 并发症 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0292-01 血管内超声诞生于20世纪90年代，是一种有创断层成像技术，是冠状动脉(冠脉)造影术(CAG)补充的有效检查手段[1]。血管内超声是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。由于超声探头直接置于血管腔内探测，因此，血管内超声不仅可准确测量管腔及粥样斑块或纤维斑块的大小，更重要的是它可提供粥样斑块的大体组织信息，在显示因介入治疗所致的复杂的病变形态时明显优于造影。近年来，血管内超声在冠脉介入术发挥着重要的作用。提高血管内超声冠脉介入手术患者的护理质量，减少术后并发症，已经成为护理工作者努力的目标。现对我院2009年3月至2013年8月血管内超声冠脉介入手术患者50例的护理经验进行总结，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 50例行血管内超声冠脉介入手术患者，其中男性27例，女性23例，年龄 41～72岁，平均57.2plusmn;15.3岁。急性心肌梗死15例，不稳定型心绞痛25例，稳定性心绞痛10例。50例患者86支血管进行血管内超声检查，其中LM(左主干)14支，LAD(前降支)24支，LCX(回旋支)24支，RCA(右冠状动脉)14支，DI(对角支)10支。 1.2 方法 全部患者Judkins法穿刺右侧桡动脉，进行冠脉动脉造影检查，冠脉造影结束后，将0.014英时(1英时=2.54 cm)导引钢丝送至病变血管，立即向动脉鞘管内注入200U的肝素，将超声导管沿导引钢丝送入被检查冠脉靶病变部位远端10 mm，超声探头导管行IVUS检查，应用美国Boston Scientific 血管内超声成像仪(ILAB)、成像导管，导管为机械旋转型。探头频率为40MHz，景深半径为5 mm，将超声导管缓慢回撤，实时录像斑块远端，近端图像，获得360deg;血管截面图像，并采用光盘刻录。测量管腔截面积、总截面积(血管腔面积和斑块面积之和)、斑块面积[2]。检查时间为1.14plusmn;0.1h。术后监测患者的生命体征、出血情况以及其他并发症。 2 结果 冠脉造影所测面积狭窄率lt;50%的118段血管中，50段血管超声显示面积狭窄＞50%。20段冠脉造影显示阴性的血管，血管内超声显示面积狭窄率＞25%的有19处。50例患者中42例行冠脉支架植入术，24例行冠脉介入治疗前后均行血管内超声检查。所有患者术中、术后均未出现严重并发症。其中1例患者出现心动过缓，2例患者出现冠脉痉挛。该类患者经冠脉注入阿托品及硝酸甘油后情况好转。 3 并发症的护理 3.1 生命体征的观察 患者术后回病房后，进行持续的心电监护，严密观察生命体征，尤其是心律和血压的变化，每30min检测一次血压，密切关注心电图的变化。 3.2 出血及血肿的护理 术毕拔出血管鞘时为防止穿刺点出血要对近端和远端同时进行压迫。术后8h内桡关节禁止弯曲，减少活动。明确术肢包扎时间及注意事项，弹性绷带包扎伤口4—6 h，穿刺肢体制动12h，采用笔画出皮下血肿及瘀斑的范围，动态观察其变化。 3.3 静脉血栓的护理 观察穿刺侧手部血液循环、皮肤色泽、温度，术区有无渗血及血肿，并进行出血、凝血时间和血生化等实验室检查。若穿刺肢体皮肤温度降低、颜色苍白或发绀，感觉障碍，则提示有远端动脉急性在闭塞的可能。 3