血脂变化对糖尿病肾病尿蛋白的影响.docVIP

精品论文 参考文献 血脂变化对糖尿病肾病尿蛋白的影响 邓桂香 张海珊 张秀庆（山东省潍坊市潍城区人民医院 261021） 【摘要】目的 分析与研究血脂变化对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响。方法 将24例患者按照相关诊断标准分为三组，观察血脂的变化对糖尿病肾病尿蛋白的影响。结果 总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白与糖尿病肾病尿蛋白成正相关，高密度脂蛋白与糖尿病肾病尿蛋白成负相关。结论 加强对糖尿病肾病患者血脂的控制对延长患者生存时间、提高生活质量有重要的意义。 【关键词】血脂的变化 糖尿病肾病 尿蛋白 影响 糖尿病肾病（DN）是糖尿病(DM)常见的慢性并发症之一，其发生率约占20%～40%，据流行病学调查显示[1] 40%的糖尿病患者会出现糖尿病 肾病，临床常表现出蛋白尿、高血压和肾功能下降， 同时常伴有血脂 的代谢紊乱。目前研究表明[2]血脂的代谢异常参与了糖尿病和糖尿病 肾病的发生和发展，所以探讨与分析血脂在该病中的作用，进而达到 早期预防及治疗的目的至关重要。因此我们观察与研究了血脂对糖尿 病肾病患者尿蛋白及肾功能的影响， 现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料24例患者符合糖尿病WHO诊断标准，其中男16 例、女8例，年龄5-75岁、平均(56.3plusmn;10.6 ) 岁。但排除以下患者：①原发性急慢性肾脏疾病；②原发性高尿酸血症；③引起肾脏损伤的其他疾病，例如原发性高血压、过敏性紫癜等；④心衰、发热及尿路感染引起的蛋白尿；⑤肝功能异常，⑥近一个月内使用过降血脂药物的患者。 1.2 研究方法 糖尿病肾病诊断根据尿白蛋白排泄率(UA ER)将24例患者分为三组，正常白蛋白尿组：UAERlt;20ug／min；微量白蛋白尿组：UAER20-200ug／min；大量白蛋白尿组：UAER～gt;200ug／min。对24例患者禁食12h～14h后，于次日晨起采集静脉血测定血脂。 1.3观察指标 观察患者血脂指标(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白) 。 1.4统计方法 采用SPSS13.0软件进行分析。 2 血脂与尿蛋白的对比结果 如下表1所示： 表1 血脂与尿蛋白对比结果表 3 讨论 糖尿病肾病属于糖尿病的微血管并发症，是以肾小球硬化为病理特征、以尿蛋白( 白蛋白为主) 排泄增加为临床特征的糖尿病肾脏损害。糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见而难治的微血管并发症，而血脂的代谢异常被公认为血管病变的危险因素之一[3]。 从本次研究结果中可知，尿蛋白含量与血脂水平呈正相关，即血脂水平(如总胆固醇、甘油三酯等）越高，那么尿蛋白量也就越高。究其原因是由于脂质沉积在肾小球中，刺激基底膜细胞的增殖和细胞外间质的生成；另外肾小球的单核细胞和巨噬细胞吞噬脂质，形成了泡沫细胞，又加重了肾小球的硬化，进而造成肾脏损伤，为蛋白的漏出创造了条件；加上血脂的增高降低了纤溶活性，导致肾小球毛细血管的血栓栓塞，引发肾小球的高滤过行，进而加剧了尿蛋白的排出；另外由于血液粘稠度增加、细胞聚集性增强、微血栓形成，导致肾脏缺血、缺氧，从而引起微血管受损、通透性增强，那么血浆蛋白的渗漏便自然而然的增多。由此可见，糖尿病肾病患者的血脂代谢紊乱可以加重肾脏本身的病变，然而对于糖尿病本身来说又会干扰血脂的代谢，此形成恶性循环[4] 。通过本次研究发现，加强血脂的监测以及正确使用降脂药物对防治出现糖尿病肾病、延缓疴隋进展尤为重要。 血脂异常导致肾损伤可能的机制为：①肾小球基底膜脂质沉积，刺激基底膜细胞增殖和细胞外基质生成。②LDL-C与肾小球内膜下结合,发生氧化修饰及被巨噬细胞吞噬,引起泡沫细胞的形成,脂质沉积。③通过抗纤溶活性及影响前列腺素代谢,改变肾小球的超滤能力及血管阻力,使肾小球呈高滤过状态,蛋白尿排除增加[5],肾小球毛细血管内压力增加。④肾组织胆固醇及其他脂质含量增加。⑤肾小球毛细血管血栓形成。⑥血液粘度增加。 总之，血脂的异常表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症及低密度脂蛋白血症，以上三者对动脉粥样硬化的形成起到了关键作用，并且最终成为了糖尿病肾病发生与发展的重要因素；血脂控制不好，严重的影响了糖尿病肾病的防治。因此加强对血脂的监测及调控对 延缓患者生存时间、提高其生活质量存在不可估量的意义。 参 考 文 献 [1]杨荣萍.糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白与2型糖尿病肾病的关系[J].实验与检验医学,2009，27 (4) :357. [2]胡仁明，赵咏桔，宋怀东.内分泌代谢疾病临床新