血透室医院感染的原因及整改措施.docVIP

精品论文 参考文献 血透室医院感染的原因及整改措施 宋仁芳 　　（江苏省泰州市姜堰中医院血透室 江苏 泰州 225300） 　　【摘要】 ?目的：对血透室在医院感染方面存在的安全隐患进行分析，并采取相应的整改措施。方法：针对血透室各个环节中易忽略的细节逐项评估，采用PDCA的方法制定并落实相应的措施。结果：血透室在近一年的时间内未发现一例医院感染。结论：环境的整改和防范意识的的提高对控制血透室的医院感染至关重要。 　　【关键词】 血透室；医院感染；整改措施 　　【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0361-02 　　血透室是抢救、治疗及护理急慢性肾功能衰竭患者的特殊场所，血液透析更是治疗终末期患者的重要手段之一。因此，有效预防和控制血透室的医院感染尤为重要，这样不仅可以提高医疗质量，还能确保医疗安全。我院血透室自从2011年12月份搬进了新建的住院大楼后，整体环境得到了很大的改善，但我科的部分设计和安排上仍然存在一些不足，现我将我科的一些造成医院感染的可能因素及改进措施做一个探讨。 　　1.血透室造成医院感染的一些因素 　　1.1 环境因素 　　血透室的布局设计不合理。虽然我科的乙肝、丙肝病毒性肝炎分了两个区域，并有透明玻璃门与其他区域分开，但没有集中管理，这两个区域将普通血透患者给分隔成了几块。所以传染病患者到达自己的血透间必须要经过普通患者的血透通道，这是不合理的。我科偶有急诊透析的患者，也有备用的血透机，但没有单独的急诊血透间和进行临时深静脉置管的手术室，容易造成交叉感染。乙肝和丙肝病毒性肝炎区域的洗手设备也不符合规范，是后期引用透析反渗水装置的。由于血透室格局已定，患者又逐渐增多，科室增加了床位和机器，使得床间距变小，空气流通差，这又加大了院感机会。 　　1.2 人员的管理 　　1.2.1医务人员 由于患者越来越多，工作人员也增加了一些，这些新来的医务人员在学习和操作过程中，防范意识薄弱，未必能严格按照无菌操作规程来执行，无意中增加了感染机会。我科现有27台机器，乙肝区5台，丙肝区2台 ，梅毒区1台；护理工作人员9名，护士长1名，责任组6名，机动组2名，一天两班，平均每责任人负责7～9台机器，普通患者和传染病患者混合管理，这样不仅未达到患者分区的目的，也不符合每人最多管理5台机的标准，忙乱中医务人员不可能完全按照手卫生标准来操作，这样势必会加大院感的机会。另外，在血透结束后穿刺针的处理上也存在不足的地方，护理人员拔针后先夹在医疗垃圾回收桶上，再由护工统一换桶时收到锐器盒中，这样很容易产生锐器伤，造成医院感染。 　　1.2.2工勤人员 我科现有工勤人员两名，一班一名。由于文化因素及个人素质的影响，她们没有严格的无菌理念及相关的手卫生知识。 　　1.2.3患者及家属 由于透析患者中有一部分年老体弱、行动不便和新确诊病情的血透患者都需要家属的陪伴，有些新患者还不断的有亲属的探视，陪护的家属会在透析室里来回走动、交流，这种种因素都大大的增加了患者在血透过程中的感染机会。 　　2.3 血透机的消毒不严格 　　由于每个责任制护士管理的床位超标，一班结束就做下一班，所以对于机器的表面消毒就不会那么认真及时，而在任何接触机器的情况下，都可能将手上的细菌附着于其表面，引起交叉感染。有时在时间紧迫的情况下，对于机器内部的消毒也不那么严格，为了节约时间，在一班患者结束后对机器内部进行一下水洗程序就接待下一位患者。这些都大大加大了患者院感的机率。 　　2.4 透析液和透析用水被污染 　　我科曾发生过透析液和反渗水严重超标事件，最终确定原因有以下几个方面： 　　2.4.1透析液在使用的过程中被污染，另外拆封的透析液未能在规定的时间内用完，下次继续使用。 　　2.4.2透透析水处理装置的部分设备未及时更换，导致反渗透装置的除菌能力下降。 　　2.4.3储水箱中水储存时间过长，未定期清洗消毒，导致水箱内壁形成生物膜，从而造成储水箱的污染。 　　2.整改措施 　　2.1 环境的改造 　　血透室应按规范要求重新分区，明确标识。清洁区和污染区的通道要分开，普通患者与隔离患者及急诊患者的进出通道也要分开。各血透区域的机器要进行区分并在阳性区域贴上醒目标志，另外各区必须单独配置洗手设备:非接触式洗手池，洗手液，干手纸，快速手消毒剂；治疗设备：治疗车，血压计，血糖仪，体温表，一次性用物等[1]。条件允许的情况下可以设计专用手术室。为了保障血透室的环境，每天都要开窗通风至少30分钟并用消毒液擦拭地面，循环风空气消毒滤网也要每月进行一次清洗并记录。 　　2.2 人员的管理 　　根据血透机和护理人员1：5的标准增加护理人员