视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策 济南市第二人民医院 山东济南 25001 摘要：随着护理科学的发展，增进病人的舒适程度已成为整体护理工作的一项重要内容，疼痛一直被人们认为是术后影响舒适的主要原因[1]。视网膜脱离病人术后疼痛较敏感，术后疼痛如果不及时解决或者止痛措施不满意，会引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，并可影响伤口的愈合及康复。而术后镇痛能有效地控制应激反应，使致痛物质ACTH、儿茶酚胺、皮质醇等下降，既减轻病人的痛苦，又得到伤口愈合。我们通过对视网膜脱离手术病人的观察，了解术后疼痛的原因，根据不同的疼痛原因采取不同的护理措施，获得了满意的效果，提高了病人的舒适程度。 关键词：视网膜脱离；疼痛原因；护理 1.1 疼痛评估方法 疼痛是术后病人常见症状之一，给病人的心理及精神带来巨大的压力，也可使病情加重。护士应密切观察，认真倾听病人主诉，养成主动评估的习惯。我科采用主诉疼痛分级法（VRS）和运用线性模拟评分标尺计量疼痛程度，准确评估疼痛的性质，程度及伴随症状。做出全面分析，以及时采取有效的止痛措施，增加病人舒适度。 1．1．1 采用五点口述分级评分法（the 5 point verbal rating scale，VRS）。0级，无疼痛。1级，轻度疼痛。2级，中度疼痛。3级，重度疼痛。4级，剧烈疼痛。5级，无法忍受的疼痛。 1．1．2 采用Stein设计线性模拟评分标尺［2］。0代表无痛。1代表能观察的 轻微不适。10代表无法忍受的剧烈疼痛。从0~10共11个点，表示从无痛到最痛。此方法可口述也可记录。1~3为轻微疼痛，表情自然；4~6为中度疼痛；表现为皱眉，轻度呻吟；7~10为重度疼痛，面色苍白，出冷汗，肌肉紧张，大声呻吟等。 2原因分析 影响痛阈和耐痛阈的因素有很多，除年龄、性别以外还受个人经验、文化教养以及个性特征等其他因素影响。本文只着重于分析术后疼痛的病理生理因素。 2.1　手术创伤 视网膜脱离术多采取球周球后麻醉，麻醉作用消失后短时间内可发生轻度甚至中度疼痛，给予口服止痛药可缓解。 2.2　眼压升高 眼压升高主要原因为玻璃体腔内注气或硅油注入。玻璃体腔内填充目的是为了推压视网膜，分离、展开已有皱褶形成的视网膜，以封闭裂孔。术中注入量以注入眼压达25～28 mmHg为判断标准。 2.2.1　注气组我科采用气体为国产全氟丙（C3F8）硅油为德国产。 2.2.1.1如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人出现眼睛、头部剧痛，伴呕吐、出冷汗等。 2.2.1.2 C3F8为膨胀气体，由于气体膨胀速度大于房水流出速度，可致眼压暂时升高，且C3F8注入眼内后72小时体积膨胀最大［3］。眼压升高发生在注气后12~96小时。7天内恢复正常水平。 2.2.1.3另外注气病人体位不当如仰卧位，也可使晶体-虹膜膈前移，房角关闭， 诱发青光眼，引起眼痛。硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞、小梁网房水滤过下降均使眼压升高而产生疼痛不适。 2.2.2　注硅油组。本组所用为德国产硅油。硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另外，硅油注入过量或硅油泡引起的瞳孔阻滞均可使眼压升高［4］。 2.3　反应性葡萄膜炎 手术创伤或刺激，特别是冷凝过量而引起此症。病人头痛或眼痛加重，眼球压痛明显。检查眼压不高，角膜后KP，房水混浊。本组病人予消炎痛，地巴唑口服，地塞米松结膜下注射后，很快好转。 2.4　特殊体位引起疼痛 手术后有些病人，必须采取特殊体位，使裂孔处于最高位，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8 h，坚持7～10 d。但长久俯卧位可使病人头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛。 3 护理措施 3．1 做好术前、术后病人的健康教育 疼痛是一种独特的高度主观的多维复杂的经历，不仅与组织损伤及病变有关，还受个人生活经历、既往疼痛体验、精神和情感、环境等因素影响。做好术前术后病人的教育，包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，术后特殊体位的重要性及保持该特殊体位的有效方法。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有