康复科常见问题处理.pptxVIP

康复科常见临床问题处理 呼吸系统 一、发热： 1.退热贴、物理降温、冰袋、酒精擦浴(注意酒精要在四肢成水滴样)； 2.超过38.5°，予复方氨林巴比妥针（蚕豆病者禁用）  2ml  im；未用抗生素者急查血常规、电解质和C反应蛋白，必要时查感染二项； 3.超过39°，伴有寒战者予异丙嗪（非那根），2ml im，同时留取尿血做培养及药敏。 4.小儿：美林混悬滴剂、肛塞小儿退热栓。 二、寒战： 异丙嗪（非那根）注射液 25mg（2ml）im；一般寒战后会高热，高热后对症处理，超过39°最好留取尿、血常规和培养。 三、祛痰： 1. NS 5ml+氨溴索或沐舒坦30mg或60mg 雾化,2-3次/日；0.9%氯化钠10ml+氨溴索30mg或60mg iv,2-3次/日； 2.灭菌水3ml+碳酸氢钠0.1g雾化,2-3次/日； 3.桃金娘 0.3g  3/日、乙酰半胱氨酸0.6 g 3/日、羧甲司坦口服液10ml 3/日等 4. 重症者NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢糜蛋白酶 8mg  雾化吸入 bid; 5.加强肺部超短波、紫外线、体位排痰、震动排痰、徒手膨肺和胸廓震动挤压等物理治疗； 6.痰多可予食疗化痰处方和请中医科会诊予中药化痰。 四、平喘： 紧急者排除体位、痰塞等因素，再请呼吸科会诊，同时给予以下药物： 1.0.9%葡萄糖100ml+多索茶碱20ml VD； 2. NS 5ml+博利康尼5mg+布地奈德1mg 雾化可加量和单独用； 3. NS 3ml+氨溴索或沐舒坦30mg+可必特2.5mg雾化。 五、误吸： 1.严重者立即请呼吸科住院总纤支镜下做肺灌洗，灌洗前予阿托品0.5mg肌肉注射和利多卡因雾化，必要时加用地塞米松。不严重者给予体位排痰和震动排痰机排痰等。 2.需注意我科患者长期卧床，胃动力差，肺功能不好，有气管切开患者容易长息肉，如出现痰多、呛咳明显，必要时要行纤支镜肺灌洗和息肉切除。另外可加用胃动力药和消化酶类促消化药物，必要时予抑制胃酸和保护胃粘膜药物等。 3.纤支镜检查和灌洗前半小时要肌肉注射阿托品；如预计患者有息肉可先联系呼吸科预约如有息肉请直接根据情况切除，同时备好术前用药：咪达唑仑（力月西）30mg、芬太尼0.3mg、利多卡因4支、肾上腺素1mg。 消化系统 一、腹泻： 予思密达3g q6h，难以控制者再予黄连素4片、硫酸庆大霉素16iu 口服；或偶给易蒙停 2片。同时了解是否与饮食等有关给予饮食指导，连续腹泻几天着科加用腹部超短波和针灸。 二、腹痛： 查体，腹部平片，确定病因，排除肠梗阻和大便干结。如大便造成及时通便或灌肠；不能确定大便情况，又排除外科问题可给予口服颠茄合剂 10ml；或注射盐酸山莨菪碱1ml；或颅痛定 60mg im (p.o); 或654-2 10mg im；或盐酸屈他维林（诺仕帕）40mg tid或40-80mg/h 或im 三、便秘： 1.急性者：开塞露 20ml～40ml纳肛（20ml/支）或盐水90ml+开塞露60ml+25%硫酸镁30ml灌肠； 2.慢性者：麻仁软胶囊1.2g口服 2/日、杜密克 30ml  口服 3/日、番泻叶 10g  口服、聚乙二醇10g 2/日。予腹部低频电和超短波治疗和针灸、艾灸等治疗。 四、肠胀气：清洁灌肠；肛管排气。长期胀气者予腹部低频电和超短波治疗和针灸、艾灸等治疗。 五、呕吐：胃复安（甲氧氯普胺）10mg  im或穴位注射；吗丁啉或依托必利（为力苏） 10mg 口服；氯丙嗪 12.5mg～25mg im ；托烷司琼5mg+100mlNS VD等 六、止打嗝： 巴氯芬 10mg 口服；胃复安 10mg im; 氯丙嗪 12.5mg  im；654-2  10mg,im；服温水;针灸，按摩足三里；胃复安穴位注射。 七、消化道出血： 首先判断出血情况，观察患者一般生命体征和精神状态和面部表情非常重要。 其次如鼻饲液为咖啡色先送检再用药；如直观便血，要确定是肛裂、痔疮、下消化道出血，量多记住紧急送检血常规、血型、凝血功能、D二聚体、电解质和C反应蛋白等， 关键还要判断便量以估计血量，一般便量不是实际出血量，里面包括大便和肠道分泌物的；常规出血量超过1000ml会出现周围性循环衰竭症状，需紧急对症处理并申请输血，同时急请消化科、普外科、介入科会诊，要求消化科急诊镜下止血，如不能查到明确出血点，则出血期请介入科介入下查找并止血，如无法止血则由普外科手术解决。出血量不大，记住2小时后复查血常规看血红蛋白情况，如血红蛋白下降10个单位意味着出血量大约300ml。 我们同时应给予以下处理： 1.禁食、禁水、不禁药； 洛赛克 40mg  iv；+NS100ml  VD；冰盐水100ml+云南白药2g+去甲肾上腺素6mg  口服；迪先（硫糖铝）口服液 1