耐药环境下的HAP抗菌治疗PPT.ppt

耐药环境下的HAP抗菌治疗;HAP抗菌治疗指南推荐;;我们的现状;指南如何与时俱进？;浙一医院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素敏感率;2010年浙一肺克对碳青霉烯类敏感率;2010 年浙医二院肺炎克雷伯杆菌耐药率;*;*;2011年邵逸夫医院院内排名前十病原菌;铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感性—CHINET数据;不动杆菌对美罗培南耐药性（CHINET数据）;;*; 我们的现状——碳青霉烯耐药;碳氢霉烯类诱导耐药问题 已从理论演变为严峻现实！;目前现状的原因？;碳青霉烯暴露Carbapenem Exposure;碳青霉烯暴露是耐药菌感染危险因素;;碳青霉烯类是肠道IRPA定植危险因素;碳青霉烯使用增加CRPA感染;限制碳青霉烯使用可降低CRPA发生P=0.04;碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB出现的唯一独立的高危因子 策略性使用碳青霉烯是减少耐药鲍曼及由此所致不良临床预后的关键;鲍曼不动杆菌具备碳青霉烯诱导耐药的条件;碳青霉烯使用增加CRAB感染;如何应对？;反思重锤猛击从“猛击策略”到“适当初始治疗”和“降阶梯策略”;初始经验性抗生素治疗应……;适当的初始经验性抗生素治疗可有效改善患者预后;不适当的初始经验性抗生素治疗可导致细菌耐药;院内革兰阴性菌的主要治疗对象; 2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）;2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）;2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）;不动杆菌耐药性（CHINET数据）;被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计%;头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究;碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗;多重耐药的铜绿假单胞菌;头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌;亚洲共识：抗菌药物控制和轮替实践;小 结;;被列入名录的超级耐药菌;近年来，随着大量广谱抗生素的广泛使用和对细菌选择压力的增大，MRSA正在全球范围内迅速蔓延，被传媒广泛称为“Superbug”，已经成为社会和临床感染一个重要问题，引起了世界各国的广泛关注 ;院内G+菌感染高危因素;早期使用广谱抗菌药物是MRSA感染的高危因素;肠球菌感染的高危因素;;院内获得性万古霉素耐药肠球菌高危因素;利奈唑胺广谱覆盖G+菌，包括耐药G+菌;利奈唑胺在各种组织中均具有良好的穿透率;利奈唑胺具有良好的安全性，用药无需调整剂量;小 结;Thanks!