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诊断提分速记 ★诊断 1.外源性致热源：微生物病原体，激活中性粒、嗜酸性粒、单核-吞噬。 内源性致热源：白细胞致热源，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。 2.口测法36.3～37.2℃，肛测法36.5～37.7℃，腋测法36～37℃。口腔温度为准：37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中等度热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。 3.稽留热：恒定维持在39～40℃以上，24h内波动不超过1℃，→大叶性肺炎。 弛张热：39℃以上，24h内波动范围超过2℃，→败血症。 间歇热：骤升、骤降、无热，高热期与无热期反复交替出现，→疟疾。 波状热：渐升、渐降、渐升，→布氏杆菌病。 回归热：骤升至39℃以上，持续数天后骤降，→霍奇金病。 不规则热：无规律，→结核病、风湿热。 4.先发热后昏迷：乙脑。 先昏迷后发热：脑出血。 5.水肿的发生机制：水钠潴留（继发性醛固酮增多症）、毛细血管滤过压升高（右心衰）、毛细血管通透性增高（急性肾衰）、血浆胶体渗透压降低（血清清蛋白减少）、淋巴回流受阻（丝虫病）。 6.肾源性水肿：眼睑、颜面开始延及全身，发展迅速，软而移动性大，伴肾脏病征。 心源性水肿：足部开始向上延及全身，发展缓慢，坚实而移动性较小，伴心功能不全病征。 肝源性水肿：→肝硬化、重症肝炎，主要表现为腹水，伴肝功能受损及门静脉高压。 7.咳嗽咳痰的病因有呼吸道感染最常见。分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。恶臭痰→厌氧菌；铁锈色痰→肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样痰→肺炎克雷伯杆菌肺炎；红色乳样痰→葡萄球菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰→肺水肿（左心衰）；黏稠暗红色血痰→肺梗死。 8.咯血：鲜红，血中混有痰、泡沫，无黑便，→肺结核、支扩、二狭。 呕血：暗红，血中混有食物残渣、胃液，有黑便。 9.咯血量：小量＜100ml/d，中量100～500ml/d，大量＞500ml/d或100～500ml/次。 大量咯血→空洞型肺结核、支扩、慢性肺脓肿。 10.胸壁疾病→胸痛固定；带状疱疹→成簇的小泡不越过正中线，刀割样痛或灼痛；心绞痛、心肌梗死→胸骨后或心前区，可牵涉至左肩、左臂内侧，压榨样伴窒息感；食管炎→烧灼痛；夹层动脉瘤→突发难忍、撕裂样剧痛，死亡率高。 11.发绀：还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色。中心性发绀：全身性，肺性、心性混合性；周围性发绀：肢体末端与下垂部位，淤血性（右心衰）、缺血性（严重休克）。 12.吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙呈三凹征，→气道梗阻。 呼气性呼吸困难：→支气管哮喘。 13.Kussmaul呼吸：中枢兴奋引起，→尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 Cheyne-Stokes呼吸：潮式呼吸，周期性。 Biots呼吸：间停呼吸。 神经性：抽泣样呼吸（深慢）。 精神性：叹息样呼吸（浅快），→癔症，并发呼碱。 14.正常血清胆红素：1.7～17.1μmol/L（0.1～1mg/dl）。隐性黄疸：17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl）。显性黄疸：超过34.2μmol/L（2mg/dl）。 15.溶血性黄疸：大量红细胞的破坏形成大量非结合胆红素，且贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留。黄疸轻度，呈浅柠檬色，有贫血，血红蛋白尿，脾肿大。TB↑，以UCB为主，CB正常，CB/TB＜15%～20%，尿胆红素—，尿胆原↑，ALT、AST正常。 肝细胞性黄疸：肝细胞损伤，对胆红素的摄取、结合功能降低，血中UCB增加，UCB转变的CB因胆汁排泄受阻而反流入血循环中，致血中CB亦增加。皮肤黏膜浅黄至深黄色，肝区肿胀或不适，消化道症状明显，肝脾肿大。TB↑，CB↑，CB/TB＞30%～40%，尿胆红素+，尿胆原轻度↑，ALT、AST明显↑。 胆汁淤积性黄疸：胆道阻塞，胆管扩张，导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。皮肤暗黄色甚至黄绿色，有皮肤瘙痒和心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。TB↑，CB明显↑，CB/TB＞60%，尿胆红素++，尿胆原↓或消失，ALT、AST可↑。 16.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。 正常成人尿量：1000～2000ml/24h。 少尿：＜400ml/24h，或＜17ml/h。 无尿：＜100ml/24h，或12h完全无尿。 多尿：＜2500ml/24h。 17.尿三杯试验：起始段血尿→尿道；终末段血尿→膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿→肾脏或输尿管。 18.嗜睡：最轻的意识障碍，持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快再入睡。 意识模糊：能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡：人事不省，熟睡状态，不易唤醒。强