认知行为疗法改善恶性肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 认知行为疗法改善恶性肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的研究进展 （上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心 上海 200237） 　　【摘要】认知行为疗法是心理咨询中的一种方法，在恶性肿瘤病人中焦虑，抑郁情绪对疾病的发生、发展具有重要影响，认知行为疗法对恶性肿瘤病人焦虑，抑郁情绪的改善有效。 　　【关键词】认知行为疗法；恶性肿瘤；焦虑；抑郁 　　【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0005-02 　　随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转换，在恶性肿瘤防治工作中，除了重视生物、理化因素外，还发现社会心理因素对恶性肿瘤的发生、发展具有重要影响。国外早在70年代即重视心理治疗和护理在恶性肿瘤整体治疗中的作用，注重对患者心理机能的调整，教会患者合理的应对方式[1]。恶性肿瘤疾病对生命的威胁，使患者比正常人更容易产生焦虑、抑郁、绝望、悲伤等心理障碍，从而影响患者对化疗、放疗等的耐受能力，甚至终止治疗。本文对认知行为疗法在改善和减轻恶性肿瘤患者焦虑和抑郁情绪中的研究和进展进行概括。 　　1.认知行为疗法的主要原理和作用 　　认知疗法认为，个体的认知过程决定了其心境和行为，治疗通过纠正个体不良认知，达到改善个体情绪行为障碍的目的，是一种短程心理疗法，一直受到精神医学及心理学界的重视[2]。 　　认知行为疗法的理论基础是认知理论和学习理论。认知理论认为人的情感、行为及其反应均与认知有关，认知是心理行为的决定因素，心理障碍的产生原因是各种内部和外部不良刺激所致，同时情绪和行为的改变也可以影响认知。 　　认知与情绪及行为的这种相互作用可以用ABC理论来描述。A(Activating event)代表诱发事件，如事、人、行为；B(Belief)指认知，代表信念对A的评价、认知、理解；C(consequences)代表情绪及行为后果。该模式认为个体情绪并不是直接由生活事件决定的，而是由人们对事件本身的认知造成的。当人们不能够正确的，通过A-B-C的过程认知客观世界时，就会产生精神症状，可通过改变人的认知和由认知形成的观念，纠正患者的心理障碍和消极情绪。学习理论则认为人的一切行为，包括适应性行为和习惯，都可以通过学习而获得，消极反应及不良行为也可以通过学习得到矫正。因此，以学习心理学为依据，通过对学习的适当奖惩、调控患者行为，达到消除不良行为，建立良好行为的目的。 　　认知行为疗法的特点：CBT是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法，此法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用[3]，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术，治疗具有积极、主动、指导性、整体性和时间短等特点，适用于各种心理障碍，如抑郁等。每次心理治疗后留下作业，鼓励患者用做作业的方式配合和深化治疗，从而强化治疗效果。该疗法体现了现代医疗“生物—心理—社会”的新模式，以病人为中心，精神、躯体同时治疗，这种整体护理就体现了一种人性化的治疗。 　　2.认知行为疗法改善恶性肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的应用和研究进展 　　CBT治疗包括认知和信念的重构、宣教和行为指令、情感支持、注重患者躯体活动、疲劳的相关认识、睡眠周期管理、癌症治疗效果、与他人联系与焦虑、将来的打算与计划。CBT在6个月内进行10次，每次1h，重点在于躯体活动和社会心理支持，结果显示，CBT可以有效降低恶性肿瘤患者疲劳感。然而，Campbell等在对大量CBT干预晚期癌症的系统综述中总结，CBT对于晚期癌症患者在提高生活质量、心理社会功能、情绪障碍等诸多方面，干预的有效性有限，确切的疗效需要设计合理的临床研究进一步验证[4]。但也强调，虽然CBT干预疗效有限，但癌症患者从诊断开始，整个生存期都需要CBT介入，从而为其他治疗提供积极的心理支持。 　　适度的焦虑有利于身心健康，过度的焦虑却有害。癌症病人的焦虑得分常高于正常人群[5]。JeffreyJ.Wood等将64个患有焦虑症的孩子(53%为女孩，平均年龄5.4岁)随机分到CBT的干预组(n=34)和非干预组(例30)。通过行为障碍的实验室评估和家长问卷对患儿进行疗效评估。评估者不参与CBT治疗。 结果：能达到临床总体印象量表(CGIS)标准的，CBT干预组占69%，而非干预组占32%，组间比较有显著性差异(Plt;0.01)，干预组焦虑症的改善明显好于非干预组。结论:CBT对治疗焦虑症有明显的效果[6]。 　　李丽等将40例脑卒中抑郁症患者随机均分为观察组和对照组，对照组口服阿米替林，观察组在口服阿米替林同时加CBT，采用汉密