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精品论文 参考文献 论临床普通内科关于指南应用研究 山东省滨州市滨州经济开发区里则街道社区卫生服务中心 256656 摘要：内科各临床指南是以循证医学为基础所制定的。它们集中了新近最佳的临床科学研究和专家意见，既给疾病制定出了诊疗常规，又为我们在疾病的诊断和治疗方面提供了推荐意见。 关键词：普通内科；内科医生；临床指南；应用 当前，在我国经济飞速发展的情况下，许多医院为确保自己的生存和发展，内科采用了以器官分科，划分为各三级学科，如肾脏、心脏、呼吸、消化、内分泌等。一些二级医院也将内科进一步分为专科及其亚科，并鼓励其开展高、新诊治手段。还有一些医院正在效仿。故普通内科在医院内的定位问题引起了人们的普遍关注。根据指南，我们可以避免不必要的诊断试验和无效的治疗手段。理解和运用各种指南去指导临床工作，要求我们普通内科医师不断地学习，采取合理的各项诊疗措施，逐步提高业务技术和丰富自己的临床经验。 1 临床普通内科的现状分析 1.1当前，在我国经济飞速发展的情况下，许多医院为确保自己的生存和发展，内科采用了以器官分科，划分为各三级学科，如肾脏、心脏、呼吸、消化、内分泌等。一些二级医院也将内科进一步分为专科及其亚科，并鼓励其开展高、新诊治手段。还有一些医院正在效仿。故普通内科在医院内的定位问题引起了人们的普遍关注。 1.2从学科发展的历史来看，专科的设立无疑推动了临床医学的发展，为广大的患者带来巨大的益处；人是一个有机整体。某一症状可由不同系统、不同器官的疾病所致，同系统、同器官的疾病可产生不同的症状和体征，如甲状旁腺腺瘤（或癌）引起的原发性甲状旁腺功能亢进症，可因高钙血症以疲乏、食欲减退、恶心、便秘等极具“ 普通”的症状就诊，也可因反复泌尿系结石和感染，或骨痛，或消化性溃疡等问题分别就诊于肾内科、风湿内科或消化内科，最后可能由内分泌内科检查确诊后转普通外科治疗。 1.3专科医生虽然在专科方面有一定优势，但对除此之外的领域却涉猎甚少，面对并非单病种的患者，他们常不知所措，最后不得不依赖于综合性医院的帮助，有的甚至需要转院治疗。有些专科医院的医生在长期的医疗实践过程中由于受工作环境的影响，自觉或不自觉地养成了只注重于患者的专科情况而忽略了患者的整体情况的习惯，最终酿成严重后果。所以基层内科医生应该不断更新完善扩展普通内科知识，建立将相关知识互相联系的意识，提高综合分析问题解决问题的能力。 1.4随着医学理论的突破、医学技术的发展、医疗器械的进步和药品的增多，使许多疾病的诊治更加专业化和细微化，从而提高了疗效。未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭医疗为主，各国应大力培养全科医生。普通内科医生更是大众需要的医务人员。因为他们不只是被动地治疗患者，更肩负着预防疾病、促进健康和提高生命质量的任务。另 1.5与社会和行为因素相关的非传染性疾病如心血管疾病、糖尿病和肿瘤等的日益增多，严重威胁人类的生命和健康。由于上述疾病存在多器官和系统的损伤，有时专科医师不能熟练驾驭总体情况，只有普通内科医师才能从整体上考虑患者的全面情况，给予更好的照顾。 以点带面，在其他很多病情诊断和治疗方面，这就是专科医生知识局限性和普通内科医生优势的体现。 2 普通内科疾病指南的应用 2.1咳嗽。咳嗽的诊断和治疗指南详细列出病因，有利于医师拓宽思路，避免临床思维的局限性。咳嗽是内科病人主诉的常见症状之一，往往按急慢性支气管炎处理，使用各种抗生素进行治疗。但是有许多病人并非是炎症导致的咳嗽，如高血压的老年人服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）而诱发的咳嗽。停药后咳嗽即减轻或消失。还有一些病人除有咳嗽的症状外，有典型的反流症状表现，如反酸、胸骨后烧灼感，往往是胃食管反流性咳嗽，给予质子泵抑制剂及抗反流治疗可缓解。 2.2流感和普通感冒。常常使用抗病毒、解热镇痛、缓解鼻黏膜充血药和止咳化痰药物。经合理应用药物对症治疗，大多数病人能有效改善症状。但临床上可见大量使用抗菌药物，也包括三级医院就诊病人外带药换院注射等。流行性感冒临床诊断和治疗指南明确指出，抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。卫生部关于抗生素使用原则也有同样的规范。因而我们在临床上对老年人或有基础疾病者应密切观查，避免滥用抗生素。 2.3　稳定型心绞痛。有冠心病病人在门诊随诊时，血脂检查显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDC－C）和总胆固醇（TC）在正常的高限。病人往往由于药费等原因，不想服用调脂药物。2006ESC稳定型心绞痛诊治指南建议血脂控制目标TC为4.5mml／L，LDL-C为2.5mmol／L。我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南也提出所有冠心病