论产后出血的原因与护理.docVIP

精品论文 参考文献 论产后出血的原因与护理 贾玉梅 张中华 　　甘肃省天祝县人民医院，甘肃 天祝 733200 　　【内容摘要】：胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血是产科常见并发症，是导致孕产妇死亡的首要因素。产后出血发病突然，而且来势凶猛，如抢救不及时，将危及产妇的生命。为降低孕产妇死亡率，加强对产后出血的预防和护理工作至关重要，护士在抢救患者时，应分秒必争，应用护理要点来抢救患者生命，使其转危为安，同时应经常巡视病房，观察了解病情，做到早发现，早处理 [1]。现对我院第一产房产后出血病例的临床护理资料进行分析，总结如下。 　　【关键词】：产后出血 原因 护理 　　1、临床资料 　　资料2005至2009年在本院第一产房共分娩了8816例，年龄19～46岁，孕周30～42周，有妊娠合并症31例，高危因素71例。其中发生产后出血126例(1.42%)。经阴道分娩5020例，发生产后出血69例(1.40%);剖宫产3796例，发生产后出血67例(1.76%)，可见剖宫产产后出血发生率略高于经阴道分娩的产妇。出血量：500～1000 ml 65例;1001～1500 ml 30例;1501～2000 ml 16例;2001～3000 ml 17例;3000 ml以上者7例。130例产后出血发生于产后2 h内，6例产后出血发生于产后2～24 h内。出血原因:子宫收缩乏力108例，占79.41%;胎盘因素20例，占14.70%;软产道裂伤例。 　　结果：125例治愈，介入治疗6例，子宫全切5例，无死亡者。 　　2、产后出血的护理 　　2.1产前预防护理 　2.1.1要做好孕期保健：定期检查，向孕妇宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识。教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。 　　2.1.2做好产后出血的预防和监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危因素孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇应列入专案管理，定期检查。对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。 　　2.2产时护理 　　2.2.1第一产程：要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素者要专人守护，严密监测。要注意产妇的休息及营养补充，加强产妇的心理护理，与产妇多沟通，进行心理疏导，排空膀胱。若需使用降压、镇静药物时，要合理用药，避免过量，以免影响子宫收缩。 　　2.2.2第二产程：要注意胎心变化，正确指导产妇适时使用腹压，科学接生。在分娩前常规建立静脉通道(静脉留置针)，便于及时给药及补液。分娩时注意保护会阴，防止软产道损伤，提高接生技术。还要严密掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血，术后及时缝合止血。对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠高血压综合征、经产妇、既往有产后出血史等高危因素，做好及早处理准备。可于胎儿前肩娩出后即予宫体或宫颈注射催产素20U，米索前列醇400mu;g入肛，或卡孕栓2枚舌下含服，促进子宫收缩预防产后出血。待胎儿娩出后，立即置有刻度标志的产盘于产妇臀下，采用容积法监测阴道出血量，再进行脐带处理。 　　2.2.3产程：要注意识别胎盘剥离征象，在胎盘未剥离前，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，可在娩出前肩时即给予缩宫素，及时钳夹、切断脐带、并适当牵引脐带。主动协助胎盘娩出。若阴道出血多或胎儿娩出后10～15 min胎盘尚未娩出者，均应查找原因及时处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜是否完整，可疑或胎盘胎膜残留者，应急时清理。 　　2.2.4产程：产后2 h是产后出血发生的高峰期，胎儿娩出后要认真检查软产道有无裂伤、血肿，及时缝合止血，一般产妇在分娩后常规留产房观察2 h，每15～30分钟观察生命体征、按压宫底、观察宫缩、膀胱充盈及阴道流血情况1次，及早发现出血倾向，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。准确收集测量产后出血量，如2 h阴道出血量超过200 ml，不管原因如何，均应先按摩子宫、使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因做相应处理[6]。指导产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩或形成尿潴留。协助母婴皮肤早接触、早吸吮，有利于母婴情感交流，使产妇心情愉快，减轻产后疲劳感，预防因精神紧张，身体疲劳所至的产后出血。同时，通过吸吮乳头，可反射性地刺激垂体分泌释放催产素，从而促进子宫收缩。还要鼓励产妇多进食水，以保持体力。 　　2.3产后出血的抢救护理 　　2.3.1当出血量gt;500 ml时，应立即报告大夫，吸氧，建立2条以上静脉通路，尽可能用静脉留置