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精品论文 参考文献 论妊娠合并心脏病的护理 广西省梧州市工人医院 摘要：目的：妊娠合并心脏病，是产科领域内重要问题之一。妊娠和分娩常可加重心脏的负担，促使业已受累的心脏功能进一步减退，导致心力衰竭等严重后果。针对不同心功能分级采取不同的合理的护理措施，运用心理护理，科学饮食指导，加强监护措施，产程监护、用药护理、预防和纠正心力衰竭，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。 关键词：妊娠；心脏病；护理 妊娠合并心脏病可危及母婴安全，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接死亡的第一位。为了降低孕产妇和围产??的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全度过妊娠期、分娩期、和产褥期。我院近2年来共收治妊娠合并心脏病患者24例，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 2013—2015年我科共收治24例心脏病孕妇，年龄最大41岁，最小19岁，风湿性心脏病6例，先天性心脏病8例，妊高症心脏病10例，剖宫产14例，阴道分娩10例，其中心力衰竭发生在妊娠中期1例，妊娠晚期2例，孕产妇0死亡，围产儿死亡0例。 2心脏代偿功能分级 按心脏所能负担的劳动程度，心功能分为四级。Ⅰ级：孕妇对一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、心跳和气急。Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时虽无不适，但活动量少于一般日常体力活动时，即感疲劳、心跳、气急或有轻度心力衰竭的现象，或既往曾有心力衰竭史者。Ⅳ级：孕妇作任何轻微活动时即感不适，休息时仍有心悸、气急等明显心力衰竭现象。心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，在妊娠、分娩中很少发生心衰。心功能Ⅲ级的患者心衰发生率明显增加，Ⅳ级者几乎全部发生心衰。 3 护理体会 3.1 妊娠期护理 孕妇 妊娠期的生理变化，妊娠后血容量逐渐增加，至32～34周达高峰，比未妊娠时增加30～45%.心脏每分钟搏出量增加20～30%，心率增快10次/分左右。特别在妊娠晚期，子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上移位，大血管扭曲等改变也机械性地增加了心脏负担。可导致孕妇出现心悸、气短、脉搏加速、心缩期杂音等体征，增加了诊断的难度。因此孕妇初诊时，需详细询问病史，通过全面的体检，及时发现心脏病体征，对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产，有心衰者应立即入院治疗。入院时需详细询问病史，通过全面的体检，及时发现心脏病体征，将患者安置在安静、空气新鲜、有氧供给的小房间，限制探视，避免情绪过度激动。嘱患者卧床休息，取左侧卧位或半卧位，减少活动量，定期吸氧，做好入院宣教。 3.2 生活指导 保证充足睡眠，减轻心脏的前后负荷，增加心肌收缩力。避免过劳和情绪激动，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主。指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食水果和蔬菜，保持大便通畅。教会病人自测脉搏及胎动，如活动后脉搏＞100次/分或胎动过多或过少，均应及时报告医生，及时处理，根据病情记录24小时出入量，严密监护孕妇的心肺情况、体重、血压和胎心音的变化，做好各项记录，预防各种感染，防止并发症。 3.3 心理护理 合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病病情加重，再加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器、噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理。 护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，促进他们对疾病的理解，减少焦虑心理。同时为其提供有关分娩准备的指导，增强自信心，主动接受保健指导，使其主动配合治疗。 3.4 加强监护措施 定期产前检查，评估心脏功能，尤其注意识别早期心力衰竭症状，以便及时处理。诱发心力衰竭发生的因素有心房颤动、上呼吸道感染、妊娠高血压综合征、重度贫血、产后发热或过度劳累等。心脏病孕妇如有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血、肺底部持续性罗音、颈