论妊娠期腹腔镜手术的安全性.docVIP

精品论文 参考文献 论妊娠期腹腔镜手术的安全性 孙秀芳 （山东省泰安市第一人民医院 山东泰安 271000） 　　【摘要】现今为之，妇科腹腔镜手术在妇科医学领域里已经是呈现出来高速发展的阶段，但是现在还存在着一种争议，那就是对于在妊娠期是否可以进行腹腔镜手术，针对这样一个问题，本文就从几个方面来进行详细的论述包括了麻醉及药物的使用对于母儿的影响和CO2气腹对于妊娠期妇女和胎儿的影响等，来探讨一下在妊娠期对于孕妇进行腹腔镜手术的安全性。 　　【关键词】安全性 腹腔镜 手术 妊娠期 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0097-02 　　在妇科医学方面，越来越受到妇科医者们的青睐的莫过于腹腔镜手术，随着医学技术的不断提高，腹腔镜手术已经逐渐占据了一个重要的地位，取代了比如说以往传统意义上的开腹手术等[1]。在妊娠期特殊的生理期，是否能够安全的开展腹腔镜手术还存在着争议。笔者目前就所在的医院内根据这类问题进行了临床研究，研究中发现只要是满足了手术的各个指标症状，是可以对妊娠期的妇女进行腹腔镜手术。妊娠曾被医学者们列为是开展腹腔镜手术的一个禁忌时期。众多学者随后进行了临床实践观察，对动物进行试验，从这些实践的结果中都可以表明在妊娠期间对孕妇进行腹腔镜手术是具备安全性的。 所以之前的那些禁忌之说就被打破了。如今，在传统上的腹腔镜手术的基础上又开发出了新的手术方式，这是对腹腔镜手术技术的完善成果，并且这几个新的手术方式也是各具其特点，均是在妇产科的医学领域上发挥着应用前景作用[2]。 　　1、妊娠期进行腹腔镜手术的优点 　　1.1 孕妇的安全性的提高 　　在孕妇的安全角度来讲，妊娠期比较常见手术就包括了很多：妊娠卵巢囊肿扭转[8]、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。如果病情较为严重，则会影响孕妇继续妊娠，会对于孕妇腹中的胎儿造成影响，这就需要进行手术治疗。在这些急腹症中最常见的就是妊娠期合并卵巢肿瘤这类病症了。从报道来看，妊娠期恶性的附件包块发生的概率很低，仅仅为1%-8%，可是，妊娠期附件扭转发生率则会明显升高，约为11%～50%。所以早期的诊断治疗是非常重要的，因为扭转过后会导致卵巢的坏死与缺血。因此，腹腔镜技术也就成为救治这类患者非常重要的治疗手段。其中，妊娠期最常见的急腹症就是急性阑尾炎[3]。针对这种情况，有的学者总结了700多例的案例来进行分析和比较，发现有部分患者是由于手术延误才加重了病情,在怀孕期间阑尾炎是极其容易穿孔甚至是会导致急性弥漫性腹膜炎的，如果在这种情况下，被进行开腹手术是很容易导致流产的，若早期进行腹腔镜手术，孕妇的流产率会大大降低。急性胰腺炎和胆石症也是妊娠期常见急腹症之一,但妊娠期急性胰腺炎多为轻症,以保守治疗为主,经过规律治疗后大多病人可治愈,若手术治疗就会引发高达到百分之六十的流产率。所以，并不是所有的病症通过手术就可以得到合理治疗的，不合理的手术治疗只会是增加流产率和早产几率[4]。如果进行腹腔镜手术的话，不再需要冒险开腹探查就可以探查出来孕妇的病症，同时降低了手术的风险，在镜下进行手术的治疗，从而减少了母儿的病率。 　　1.2 胎儿安全性的提高 　　腹腔镜技术是可以避免子宫暴露于空气之中的 ，也就是腹腔镜手术对于子宫的刺激是相对较少的。利用腹腔镜技术对于孕妇来说有助于早期的诊断和治疗，从而孕妇所受的风险降低了，同时降低的还有自然流产的概率和早产发生率以及术后的感染率等，相比较开腹手术是很安全的。 　　目前在临床上就有医者比较了80多例妊娠妇女因为急腹症进行腹腔镜手术和开腹手术的并发症对妊娠预后的影响的研究。可以证明其安全性，并且在手术后，胎儿发育良好，没有任何的异常情况出现，所以胎儿安全性是可以提高的。 　　2、妊娠期腹腔镜手术的影响 　　2.1 二氧化碳(CO2)气腹对母儿的影响 　　CO2气腹对母儿的影响的作用究竟是什么？其实就是来自气腹时使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。CO2对胎儿的影响是完全可以避免的，只要在手术过程中确保孕妇的呼吸道通畅，孕妇的血氧饱和度正常.选择适当的腹腔压力，并且尽可能的缩短手术的时间,CO2气腹对于胎儿不会造成不良的影响的，气腹时，CO2对妊娠妇女也是相对安全的。 　　2.2 麻醉药物对于母婴的影响 　　一般在进行腹腔镜手术之前，都是要对妊娠妇女进行全身的麻醉的。妊娠期是一个特殊的时期，要关注到的就是麻醉药对于胎儿的致畸的问题。曾经有学者对于怀孕中的羊进行注入麻醉药来查看羊胎的情???来看，并没有发生导致畸形的问题,且麻醉师在麻醉用药选择上是很严格的.在对妊娠期的妇女进行麻醉的时候要插管