周围神经损伤的药物治疗.pptVIP

30g压觉恢复率 恢复率(%) 断指再植术后的感觉恢复治疗 2g压觉恢复率 恢复率(%) 断指再植术后的感觉恢复治疗 5g压觉恢复率 恢复率(%) 断指再植术后的感觉恢复治疗 两点辨别觉(10mm)恢复率 恢复率(%) 结论：弥可保对周围神经损保伤的恢复有促进作用,且与药物的剂量成正相关 断指再植术后的感觉恢复治疗 发病初期 弥可保对周围神经疾病的序贯治疗 以疼痛,感觉异常, 运动障碍为主 住院 术后恢复 治疗阶段 临床表现 感觉和运动障碍 以感觉障碍为主 病理阶段 髓鞘损伤 轴突变性 神经再生 给药方式 针剂肌注 针剂静(滴)注 片剂口服 药物剂量 0.5mg应用2-12周 0.5mg隔日一次或 按临床用药习惯 0.5mg日三次 服用三个月至三年 治疗目地 止痛,延缓 神经损伤过程 延缓神经损伤 防止减轻术后遗留症状 促进损伤 神经的恢复 临床指征 应用弥可保治疗 弥可保 重 建 沟 通 的 桥 梁 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 弥可保在神经损伤治疗领域已经有了数十年的经验，它的作用也已经得到临床疗效的验证和认可，但是由于弥可保拥有的多重作用机制，介导各种生理反应，而且使用安全，所以在临床应用中弥可保的应用得到不断的拓展和强化，对它的研究也越来越深入，所以今天我希望和各位老师探讨一下弥可保在神经损伤尤其是止痛方面的作用。我们知道，周围神经系统就像一个密集的网络一样将中枢和组织联结起来，但是当这个网络受到各种病理侵害而中断阻隔而无法发挥正常作用时，弥可保就像一座桥梁把天隔一方的两端在重新连通起来，这种桥梁的作用在脊柱周围神经病变之中的作用尤为显著. 每根神经纤维都包含多个神经束,神经束的外面包绕着神经束膜,里面是成组的轴突.互隔的轴突外包绕着许旺氏细胞产生的髓鞘,一根神经纤维的结构从内向外依次是轴突,髓鞘,神经内膜,神经束膜和神经外膜,其中各种膜的作用除了保护神经外,还在神经的修复方面起着至关重要的作用.当轴突受到损伤而变性坏死,如果神经束和外膜保持完好,轴突就会再生.反之,神经功能很难恢复.: 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 9 9 21 .图中分别表明了神经损伤的不同程度以及与其相对应的神经修复标准.我们知道,从内到外,神经的结构分别是髓鞘,轴突,神经内膜,神经束膜 和神经外膜,那么根据损伤所达到的部位,国际上公认有两种分级方法.第一个是seddon分级,它将神经损伤分成了三类,分别是功能麻痹,轴突断伤和神经断伤.第一类功能减退对应的是髓鞘的损伤,此时主要表现为诸如感觉异常,疼痛等症状.而当严重的挤压,持续的压迫以及继发的血供减少,造成进一步的轴突乃至膜变性,此时就会产生诸如麻木,疼痛和肌力减弱等症状; 神经断伤则是指损伤波及神经外膜,整根神经的断裂.一般而言,由压迫引起的最严重的神经断伤并不常见,主要是I级的功能麻痹和二级的轴突断伤.而后的Sunderland则进行了进一步细分,从图中我们可以看出,1,2,3,4,5级分别对应了髓鞘至神经外膜的损伤,其中,1和5级分别和功能麻痹与神经断伤相符,在轴突断伤的分类中,Sunderland分级则把轴突,内膜和束膜的损伤分列在2,3,4级.反之,在修复过程中,其标准也可按照损伤修复所达至的位置判别,即,神经外膜功能的丧失意味着修复尚未开始,内膜的功能恢复预示着部份修复;而只有髓鞘功能恢复正常,神经才是完全修复. 图中表明了外周神经的Wallerian变性及恢复的全过程.在A和B图中许旺氏细胞沿轴突规则排列形成髓鞘.相邻的许旺氏细胞间构成朗飞氏结.在C图中,外部压迫损伤后,神经会以顺行方式从损伤部位向远端发生变性,轴突和髓鞘随之分解,肥大细胞和巨噬细胞在周围聚集以去除组织碎片.在向远端分解的过程中,和肌肉的联络丧失,造成肌肉萎缩和纤维化.一旦分解过程结束,仅存的是表层排列的残存Schwann氏细胞（Bungner带）， 轴突会延着Bungner带重新生长，直至神经细胞结构和功能恢复。 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 那么下表中具体描述了神经损伤的损复过程。功能性麻痹的恢复是最快的,其速度和髓鞘重建的速度关系密切,依损伤程度的不同,一般在在2-12周之间可以恢复;对于轴突断伤而言,如果损伤的轴突不超过总数的20-30%,则主要依靠周围轴突的侧方长入恢复神经支配,可在2-6个月内恢复功能活动;如果损伤的轴突较多,则轴突的再生是唯一的恢复方式了,再生的速度取决于和神经元的距离,较近的可以6-8um/天,远处的则在1-2um/天;而生长还有赖于许旺氏细胞所形成的bungner带, bungner带可以存活18-24