试述中药的毒性、临床应用及安全性.docVIP

精品论文 参考文献 试述中药的毒性、临床应用及安全性 张颖霞（山西省古交市中心医院 山西古交 030200） 【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0434-02 【关键词】中药毒性 临床应用 安全性 我国中药的开发、利用和发展有着极其悠久的历史，是中华民族优秀的瑰宝。由于中药具有特殊作用，常被认为是纯天然、无污染、无副作用，甚至无毒副作用。其实我们应该认识到“是药三分毒”，药物的使用非常关键。因此，应该正确认识中药的毒性，合理应用中药，达到安全有效防止中毒的发生。 1 中药毒性概念的认识 毒性中药的概念可分为广义和狭义两种。广义的概念是泛指一切中药的偏性，根据毒性的大小，把药物分为“大毒”“小毒”“无毒”等四类。狭义的概念是有毒性的中药，在使用不当时，损伤人体的组织器官，扰乱或破坏正常生理功能。现代意义的毒性，是指药物对机体的实质性损害的作用。总之，“药”与“毒”是对立统一的。药的毒性既有对人体不利的一面，也有治疗疾病的一面。 2 导致中药毒性的因素 2.1产地、品种因素 由于历史，人为习惯等原因，同名异物，同物异名的现象十分多，即同名不同科，而导致品种复杂混乱，容易引起中毒。 2.2配伍因素 《神农本草经》把单味的应用及药与药间的配伍关系，总结为七个方面，即“七情”。其中包括“相须”“相使”“相畏”“相反”等。在临床应用中充分利用“相须”“相使”以提高药物疗效，“相畏”“相杀”乃是一种药物能减轻或消除另一种药物毒性和不良反应，如生姜与半夏，生姜与生南星，“相恶”的配伍关系尽量避免，“相反”的配伍加剧毒性反应，原则上应禁忌，如十八反和十九畏中若干药物，如乌头与半夏“相反”主要是由于两者对中枢神经和末梢都具有麻痹作用，相互作用可使毒性增强[1]。 2.3炮制因素 大部分中药在临床应用之前，一般均需要加工炮制。炮制得当可以增加药物疗效，减轻其毒副作用。如炮制不合理或不完全，反而会增加毒副作用。 2.4剂量因素 中药在临床应用中，其剂量的大小直接影响着中药疗效和毒性大小。剂量小了，达不到效果，剂量大了，极易引起毒副作用。 2.5人为因素 当今社会由于绝大多数中草药是人工培育，种植过程中导致重金属含量超标。有效成份降低，小剂量使用没有明显毒性不良反应，但长期使用应注意，因而种植过程要改善环境、方法。 另外，中药在煎煮过程中要严格掌握，另煎的要另煎，冲服的冲服，以免相互作用，加剧毒性。此外，也有临时床医师诊断失误，而致用药出现严重不良反应，以及毒性中毒，而导致生命危险。中国中医研究所、中药研究所研究员岳凤先说：“中医诊病强调辨证论治的同时还认为必须lsquo;中病即止rsquo;，随证加减，效必更方，从来不主张长期用药。” 2.6剂型因素 由于中药组成成分复杂，一味中药就有多种成分，有些中药在其有效成分、药理，毒理不甚明了的情况下轻易改变剂型，加之中药注射剂，提纯程度不够或杂质过多常引起不良反应，甚至过敏性休克、死亡等严重不良反应。 3 毒性中药的临床应用 自古以来，我国使用有毒性的中药治病源远流长，而且积累了丰富的经验。毒性中药若使用得当，可以使沉疴，治痼疾，挽性命。张仲景就是大胆应用毒性中药的先驱。“先伤寒”中使用各种毒性中药24种。在现代类风湿关节炎是应用雷公藤最早最多及最显著的病种之一。取药毒，攻病毒，是临床治疗的基本法则之一。如雄黄有毒，能攻毒杀虫，疗恶疮蛇伤；洋金华、天仙子有毒，能麻醉止痛，治多种疼痛等。砒石有大毒，能攻毒定喘，疗癌肿，哮喘[2]。目前，有不少的毒性中药成分被证实有治病的作用。 药之毒性，用之得当，可以调偏扶正，产生治疗作用；用之不当，产生毒副反应。有些药的毒性成分是无效成分，可通过加工炮制去除而防止中毒。也有一些中药的有毒成分为有效成分，我们就要降低其含量来保持一定的药效，而达到“去毒存性”。因而应科学合理的去除、提取和应用毒性成分，使毒性中药起到好的疗效作用。 4 毒性中药的安全性 “凡药皆有三分毒”警示我们用药应注意合理用药，尽量避免和减少其对机体的不良影响，达到合理用药。 4.1合理用药 临床大夫、药师要熟悉、掌握药物的性能主治、用法、用量及用药指征，避免滥用，病人要遵守医嘱，不要延时服用。 4.2保证药品质量 在药品质量相关的各环节，要科学管理，来源、炮制加工、调剂、制剂应具体规范，严格执行中药材制剂的安全质量标准，以确保中药及制剂的质量。