ecmo救治急性重症心肌炎一例PPT.ppt

辅 助 检 查——血生化 BNP：3.22 49 ng/ml ； 3.26 574 ng/ml ； 3.29 187ng/ml ； 柯萨奇病毒 IgM（-）Ig G（-）； 甲功全套正常范围 CRP 3.23 18.5mg/l 3.27 147.5mg/l 3.28 85.8mg/l 病程中出现一过性肝损，高钠血症 患者每半年随访一次，EF稳定在50%左右。 ECMO救治急性重症心肌炎一例 袁方 张敏 刘华 李欣 关韶峰 陈晖 方唯一 上海交通大学附属胸科医院心内科 病 史 患者女性, 24岁，无业，未婚。 病 史 主诉：突发胸闷、胸痛2天 于2007.3.22入院 3月20日凌晨无明显诱因于睡眠中突发胸前区疼痛，呈压榨样，位于胸骨后，约手掌大小，无后背及左上肢放射痛，伴胸闷，持续约10分钟，可自行缓解，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕。此后，胸痛反复发作，性质同前，与活动无关，但呈阵发性加剧。 病 史 病 史 3月22日晨1am，胸痛再次发作，呈持续性胸骨后疼痛，较剧烈，伴气促、出汗，自服“芬必得”，疼痛不能缓解，4am与我院急诊ECG示Ⅲ、avF ST段抬高0.05-0.1mv，7amEKG示Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高0.2-0.4mv，V2-V4 ST段抬高约0.2mv，心肌酶显著升高，8am急诊行CAG示三支血管均正常，左室造影示LVEF 60%，收治CCU。 入院诊断 急性重症心肌炎 心功能Ⅰ-Ⅱ级 治疗经过 3月22日:查UCG、胸片正常，予营养心肌（GIK液，果糖，万爽力，黄芪、肌苷），激素（甲强龙 40mg ivgtt qd），抗感染（头孢呋欣，阿昔洛韦），扩血管，改善心肌重构治疗，胸痛缓解。 3月23日:2pm突发心动过速（HR120次/分），伴咳嗽、低热，血气示低氧血症，氧分压 57.4mmHg，胸片示双下肺淤血，5pm予BiPAP呼吸机辅助通气，SO2%维持在91-92%之间。心电图ST段降至基线，以心动过速为主要表现。 3月24日:10am咳嗽加剧，咳淡红色泡沫痰，低氧血症进行性加重，SO2%双肺底可及湿罗音，HR 150次/分，律齐，BP 102/46mmHg，床边UCG示左室收缩活动较前明显减弱，EF降至45%。经调整Bipap参数，加强利尿，激素加量（甲强龙160mg），上述症状仍无好转，6pm予以呼吸机气管插管，CMV模式，FiO2 100%-80%，吸出大量淡红色泡沫痰约1000ml，并于咪唑安定镇静，硝普钠+多巴胺减轻心脏负荷。 3月25日:患者呼吸机辅助通气中，但非常烦躁，自行将口插管拔出一段， 重新插好口插管后，心电监护示HR 180次/分，BP 146/86mmHg， SO2% 持续在80%左右，考虑持续低氧血症可能造成脑细胞水肿，影响神志，给于甘露醇+白蛋白治疗，并于肌松剂+咪唑安定联合治疗。低氧血症仍不能纠正。 3月26日:持续低氧，心动过速，经过呼吸机及药物治疗后，仍有恶化趋势，请中山医院肺内科会诊考虑并发肺炎及ARDS，联合心外科，体外循环，医务科会诊后，入ICU 9pm行ECMO+呼吸机支持，并加强抗感染（美平/泰能），支持治疗（输血，白蛋白，血浆等），低氧血症及心动过速纠正。 3月27日-3月31日：持续ECMO辅助中，1-5天 2.6L/min流量没变化，第6天开始流量渐减。 4月1日：流量减至1L/min，观察6小时于10am停ECMO。同时发现插管侧（左侧）足背动脉搏动较对侧弱，皮温偏低。经外院血管外科会诊后考虑左下肢股浅动脉血栓，行取栓及股浅动脉结扎。 4月2日：拔除口插管，停呼吸机。回CCU。 4月10日:患者病情稳定、心肌酶恢复正常出院。 最后诊断 急性重症心肌炎 急性肺水肿 肺部感染 急性呼吸窘迫综合征 主 要 体 征—体 温 3月25 3月26 3月27 4月1 主 要 体 征—心率 3月25 辅 助 检 查——血常规 辅 助 检 查——心肌酶 u/l 辅 助 检 查——心肌酶 ng/ml 辅 助 检 查——血气分析 3月23 3.24 10am 3.24 6pm 3月25 3.26 1am 3月26 9am 4月2 pH 7.452 7.457 7.475 7.432 7.521 7.541 7.427 pCO2 37.9 48 42.2 50.5 37.2 32.8 45.1 pO2 57.4 49.5 39 57.1 40.4 77.1 138 HCO3 26.1 33.5 30.7 33.1 30.3 28.1 29.2 SBC 26.5 32.