PCI围手术期强化他汀治疗策略PPT.ppt

1.3（0.36-4.8） 3.6（1.1-10.4） 4.2（2.1-12.2） 0.75（0.44-2.8） 0.88（0.59-3.9） 0.12（0.05-0.50） 0 2 3 4 1 5 NSTEMI LVEF≤40% Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂 Β受体阻滞剂 ACEI 阿托伐他汀 30天内发生主要心脏不良事件比值比（OR） ARMYDA-ACS多因素分析显示： PCI术前阿托伐他汀负荷量治疗使术后主要心脏事件降低88% Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. ARMYDA-RECAPTURE : Atorvastatin for Reduction of MYocardial infarction During Angioplasty 评估长期接受他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗的疗效 ARMYDA-RECAPTURE : 研究设计 造影前12小时 阿托伐他汀80 mg 造影前2小时 阿托伐他汀 40 mg （ 177例） PCI 造影前 12 hrs、2hrs 安慰剂 （ 175例） 主要终点: 30天心脏死亡, MI, TVR（靶血管重建）发生率 30 天 长期 (30天)他汀治疗的择期PCI的稳定型心绞痛 或 NSTE-ACS 患者 阿托伐他汀40mg/d Presented in ACC 2009 Presented in ACC 2009 30天时联合主要终点显著降低 ARMYDA-RECAPTURE:长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后 P=0.045 % 0 1 2 ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示： 术前大剂量阿托伐他汀使术后30天主要心脏事件降低48% ACS LVEF 40% IIb/IIIa 受体阻断剂 3 4 5 1.8 (0.72-4.6) 2.1 (0.53-8.2) 3.2 (1.2-8.8) 负荷量阿托伐他汀 * 0.52 (0.20-0.82) 多个支架 2.4 (1.1-5.4) * P=0.041 Presented in ACC 2009 0 1 2 LVEF 40% IIb/IIIa 受体阻断剂 3 4 5 2.2 (0.37-13.0) 2.7 (0.59-12.7) 负荷量阿托伐他汀 * 0.17 (0.10-0.81) 多个支架 1.8 (0.48-7.0) * P=0.026 ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示： 术前大剂量阿托伐他汀使ACS患者术后30天主要心脏事件降低83% Presented in ACC 2009 ARMYDA-RECAPTURE结论 ARMYDA-RECAPTURE 提示长期他汀治疗的患者，PCI前再次给高负荷量的阿托伐他汀可改善患者临床结局 如果将来有更多的研究验证这一结论， ARMYDA-RECAPTURE研究的结果可能会影响非ST段抬高ACS急性期的治疗模式 针对ARMYDA-RECAPTURE专家述评 无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀可能应该成为第一位被使用的药物，而非阿斯匹林和氯吡格雷。 我相信他汀正成为非常上游的治疗 /viewarticle/590450 ——Dr Germano Di Sciascio (Campus Bio-Medico University, Rome, Italy) PCI术前阿托伐他汀负荷量治疗，术后继续强化他汀治疗，显著改善患者预后 AMYDA-ACS 既往未服用他汀 急诊PCI 立普妥? 术前12小时 80mg +术前2小时 40mg 术后40mg/日1个月 AMYDA-RECAPTURE 既往他汀治疗 择期PCI Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. Presented in ACC 2009 ACS患者无论既往是否服用他汀，无论急诊PCI还是择期PCI，术前阿托伐他汀负荷量治疗，术后继续强化他汀治疗，均可显著改善ACS患者30天预后 总结 众多PCI围手术期他汀研究证据显示： PCI术前3-7天使用他汀显著降低围手术期心梗和房颤 术前他汀负荷量治疗显著降低围手术心梗，改善30天预后 术后继续强化他汀治疗显著改善30天预后 PCI患者围手术他汀使用策略 PCI术前2小时他汀强化 （阿托伐他汀40mg/d） 入院立即启动他汀 （阿托伐他汀80mg/d） 术后维持他汀治疗 （阿托伐他汀40mg/d） 出院带药（前1个月阿托伐他汀40mg） 之后长期维持阿托伐他汀2