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PCI并发症处理一例报告 大连医科大学附属二院 娄大元 曲鹏 简要病史 患者张某，男，67岁，2009年5月8日入院 反复发作性胸闷一月 既往无高血压史，确诊2型糖尿病一月 吸烟史40年，每天40-60支 BP120/70mmHg,心脏查体无阳性体征 心电图无明显异常 TnT、CK-MB阴性 临床诊断 冠心病 不稳定心绞痛 2型糖尿病 常规冠心病药物治疗 5月12日上午12：10行冠脉造影 冠脉造影结果 2段支架远端夹层 PCI过程 Partner 3.5*12 18-20atm PCI过程 结果 PCI后 14：00返病房，BP140 /80mmHg HR80/min,无不适 14：40胸闷，出汗，血压下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚强，无心包摩擦音，心电图示窦速，ST-T 无明显改变 补液及多巴胺输入血压不升 迷走反射？主动脉夹层？冠脉破裂？ 15：10第二次冠脉造影 术中所见 床旁便携式超声未见 心包积液 术中快速补液 阿托品1mg静推 血压升至130/80 停用升压药 15:30 返病房 第二次造影后 返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。 术中所见 床旁便携式超声未见 心包积液 术中快速补液 阿托品1mg静推 血压升至130/80 停用升压药 15:30 返病房 第二次造影后 返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。 19：00第三次冠脉造影 再次床旁超声见少量心包积液 第三次造影结果 右冠3段支架远端 造影剂外溢---冠脉破裂 冠脉破裂处理 右股动脉入路 6F AL0.75 0.014”BMW Ryujin 3.5*15 12atm JOSTENT 3.0*19 18atm 覆膜支架后结果 冠脉破裂处理 术中血压一度降至测不出，患者意识模糊，躁动呕吐 持续大量快速补液升压 术中超声引导下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血压回升，停用升压药物 21：30返病房，BP100/70mmHg 病房中继续盐水、红细胞悬液、血浆、血小板输入 胸闷出汗重现，血压逐渐难以维持，又继续应用升压药物 心包引流管持续引出不凝血（100ml/20分钟） 23：00第四次冠脉造影 右冠封堵不成功？