先天性心脏病介入治疗中难点及对策-朱鲜阳PPT.ppt

中国人民解放军心血管病研究所 沈阳军区总医院先心病内科 朱鲜阳; 我国先心病发病率为7～8‰，估计每年新出生的患儿高达15～20万, 是小儿最常见的心血管疾病。 先心病诊断，最佳手术时年龄, 手术方法选择等已成为心血管医师值得关注的问题 ;300万/每年; 重要提示;先心病中肺高压发生率;诊断准确，严格掌握适应证 操作熟练技术规范 及时稳妥处理并发症 远期随访不断总结经验 ;动脉导管未闭; 胎儿血液循环 ;难点及对策;PDA封堵器;弹簧圈封堵PDA;蘑菇伞封堵PDA;右位心PDA;PDA伞所致主动脉狭窄;主动脉、肺动脉狭窄; 年龄多＞2岁 肺动脉阻力＞15Wood 肺小动脉楔压≤12mmHg Qp/Qs＜1：1.3 降主动脉血氧饱和度＜90%;封堵器脱落 动静脉损伤 感染性心内膜炎 残余分流而致血红蛋白尿 溶血和肾功能不全 部分病人术中术后高血压可用降压药物治疗 老年或PDA较大者传送鞘管通过PDA时易出现心率慢血压低和阿斯综合症 ;房间隔缺损;特点; 经胸超声＞25mm者为大ASD ASD缺损边缘＜4mm 有肺动脉高压者 多孔型 筛孔性 膨出瘤 ;原发性肺动脉高压并有大房缺者比原发性肺动脉高压并房间隔完整或仅有卵圆孔未闭者存活时间长 此种紫绀病人肺动脉栓塞率罕见 ;≤20岁ASD并PH者，PH并不随着ASD闭 合而降低，有ASD者可长期幸存 ≥40岁ASD并PH同时有大量左→右分流 者，右心室长期承受容量和压力负荷 而导致心衰，闭合ASD能够改善症状 ; ASD手术禁忌证; 安置带孔伞标准 ——————————————;带孔房缺封堵伞;带孔房缺伞封堵术;双孔房缺封堵术; ＞50岁患者封堵前要做冠脉造影 有房颤者术前要做TEE排除左房血栓  ＞ 30mm封堵伞并有房颤者用华法林 PT为正常 1.5~2倍 INR ＞1.5~2.5; 年龄≥40岁ASD患者房性心律失常为13% ≥60岁为52% 有房颤者用药物控制心室率和抗凝药应用减少血栓栓塞危险性;;室间隔缺损;VSD分型;自然愈合率;适应证; VSD手术禁忌证;难点及策略; 封堵器选择;肌部VSD;肌部VSD;心梗后VSR;;;肺动脉瓣狭窄;适应证;禁忌证;法洛三联症;单球囊扩张;双球囊扩张; Inoue 球囊扩张;肺动脉瓣狭窄X片表现;Thanks for your patience!