先天性心脏病血流动力学分析PPT.ppt

先天性心脏病 血流动力学分析 首都医科大学附属北京安贞医院 韩玲 先天性心脏病诊断治疗的基础 与先天性心脏病诊断治疗有关 的各专业协作基础 先 天 性 心 血 管 畸 形 （一） 心腔或大动脉之间存在异常交通 ASD、VSD、PDA、APW（主－肺动脉窗） 心腔及大血管的连接异常 TGA、L-TGA、PVAR 血液流经途径的梗阻或反流 PS、 MS、 AS、CoA、 MI、AI、TI 先 天 性 心 血 管 畸 形（二） 心腔大血管发育不良 HLHS、HRV、主动脉弓发育不良、 肺动脉发育不良 复合畸形或复杂畸形 复合：VSD+ASD、PS+ASD、VSD+CoA、等 复杂： PAt、TAt、 TOF、 HLHS、 Cor Triatriatum （三房心）、等 主动脉弓离断 +三尖瓣闭锁+单心房+ 单心室+动脉导管未闭+大动脉转位 先天性心血管畸形血流动力学特点 心血管畸形单独存在或复合存在，其血流动力学改变 决定于综合因素 先心血流动力学改变受年龄、发育、体循环阻力、 肺循环阻力、心脏功能等因素影响 先心血流动力学的改变引发一系列临床病理生理改变 结构异常导致血流动力学改变 – 影响心脏血管形态学 变化 – 血流动力学相应的改变 从心脏形态学的特点 - 依据先心血流动力学 – 推测 可能存在的结构异常 先天性心血管畸形血流动力学检测方法 多普勒及彩色多普勒超声心动图 导 管 及 心 血 管 造 影 核 医 学 核 磁 共 振 先天性心血管畸形血流动力学 — 应该了解什么？ 正常心脏血流动力学 先天性心血管畸形血流动力学 先天性心血管畸形血流动力学导致的心脏形态变化 外科或介入治疗后畸形矫治了，心脏如何适应血流动力学变化，血流动力学能即刻正常吗？术前的哪些形态变化难以适应术后，能否适应？ 以上是临床医生必须了解的，也是超声心动图医生尽量了解的，这是协作的基础 正 常 心 脏 结 构 正 常 心 脏 血 流 动 力 学 几个例子看先心血流动力学分析 室间隔缺损 室间隔缺损及合并畸形 房间隔缺损 房间隔缺损及合并畸形 法洛四联症 单 心 室 室 间 隔 缺 损 左心室收缩压高于右心室 左向右分流 – 肺血增多 – 肺动脉扩张 – 左心房、室扩大，穿隔流速高，收缩期杂音响亮，可伴震颤 左心室压力直接影响肺动脉，肺血管容量增加 – 肺动脉压力渐增高 新生儿早期 左、右心室收缩压差小 – 左向右分流少，速度慢，无杂音 – 哭闹时可能右向左分流，右心占优势，属生理性肺动脉高压 青少年期 出现以上情况，为继发性肺动脉高压， 艾森曼格综合征，可能失去治疗机会 左心功能不全时 出现以上情况，穿隔流速下降，不能肯定为艾森曼格综合征，待纠正心功能后复查，尤其小婴儿，不能冒然确定为原发性肺动脉高压 室间隔缺损合并其他心血管畸形 合并主动脉缩窄 主动脉缩窄 左心室压力负荷增加 – 左室壁增厚， 左心室不一定扩大 室间隔缺损 左心室容量负荷增大 – 左心室扩大 – 左心室壁不增厚 如果超声心动图发现 左心室扩大 ，左室壁增厚，有室缺 应注意检测合并什么问题？ 主动脉瓣狭窄 – 易发现 主动脉缩窄 – 易漏诊 心肌病 - 少见 如果超声心动图发现 左心室扩大的程度与室缺直径不相符 应注意检测合并什么问题？ 动脉导管未闭 左心功能不全 二尖瓣关闭不全 CoA VSD PDA 房 间 隔 缺 损 心房水平左向右分流 左右心房间压差小 2-4mmHg 左房室在右房室上侧 – 重力（次要因素） 右心室壁薄、顺应性好于左室，舒张期大量房水平左向右分流 右房收缩早于左房，收缩早期有少量右向左分流，由于右房壁薄于左房，体静脉系统容量大于肺静脉，心室收缩晚期已开始左向右分流，心房水平左向右远远大于右向左 右心容量负荷增加 对肺动脉只影响容量，