冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗PPT.ppt

冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗 Percutaneous coronary intervention in pattents with chronic kidney disease;CKD人群CHD的发生率及预后 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项;CKD人群CHD的发生率及预后;CKD患者心血管病发生率;ESRD患者CHD发病率;临床特点;CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项;PCI疗效;PCI疗效;CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项;PCI治疗存在问题; 研究结果: 3组患者的PCI成功率均为97% 有肾脏疾病的患者，不论透析与否，住院期间死亡率均较无肾功能障碍的患者明显增高(6.8% vs.4.2% vs.0.9%.P0.0001)。 随坊1年， ESRD患者的死亡率是48.8%; CRF患者的死亡率为25.7% ;无肾功能障碍的患者死亡率为5.5% (P0.0001);CKD患者PCI死亡率;;2、CHD合并CKD的PCI术后造影剂肾病（ contrast induced nephropathy, CIN)的发生率也明显增加 CIN定义：造影剂肾病通常是指应用造影剂后非其它因素引起的肾功能急性损害或肾功能损坏加重  血清肌酐增加 25% or 血清肌酐? 0.5 mg/dL; 正常肾功能者介入术后CIN发生率为1.2%-1.6% CIN发病率随血肌酐水平上升而升高。当血肌酐为106.1-256.4 umol/L (1.2-2.9mg/dl)时，CN的发病率逐渐上升，从4%升至20% 慢性肾功能衰竭(CRF)患者介入术后急性肾功能不全(ARF)发生率可高达25%-60%,如CRF伴糖尿病CIN发病率更高;糖尿病和肾功能状态不同，造影剂肾病的发生率也不同（n=1196）;慢性肾脏疾病 (CKD) 分期与CIN关系 肾小球滤过率(mL/min/1.73m2) ≈ 肌酐清除率 (mL/min);PCI术后造影剂肾病者的院内事件发生率高;PCI术后造影剂肾病者的长期死亡风险大;CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项;PCI治疗适应症选择;PCI治疗适应症选择;CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项;冠脉病变特点和PCI技术难点;冠脉病变特点和PCI技术难点; 为避免以上困难的发生，应制定合理的PCI策略： 由于病变钙化严重支架不能完全扩张，因此不应进行primary支架植入 如果预扩张时球囊扩张不完全，应以1.25mm旋磨头先行旋磨 如果狭窄前血管扭曲，支架不能顺利到达靶病变，应用消斑术能使血管表面变得得平滑，使支架容易通过 支架到位后，应用非顺应性球裹进行高压力扩张使支架充分展开 血管内超声(IVUS)对钙化的检出和定位价值很大，对PCI有重要的指导价值。对于斑块表面钙化的病变，应用高频旋切术(HFRA)十分有效;CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项;PCI围手术期处理注意事项;New Engl J Med 2003; 348: 491–499;;NEPHRIC入选和排除标准 ;冠状动脉或主动脉-股动脉造影同时进行或不进行血管成形术 充分水化：建议先口服或静点500毫升盐水再静点1000毫升盐水 测0、2、3、7天的血清肌酐