原发性肝癌的治疗现状PPT.ppt

原发性肝癌的治疗现状; 概 述;?肝癌局部治疗有了很大发展； ?综合和序贯治疗是不能切除肝癌的重要治疗途径； ?术后给予肝动脉插管化疗（TACE） 可提高手术切除疗效； ?适形放疗等在肝癌的治疗中将有重要意义。; 肝癌的外科治疗现状;肝癌手术治疗的一般情况 ?近年，文献报道肝癌切除后 总的5年生存率为38-47%不等。 ?我院1960年-1996年共手术切除肝癌3932例， 总5年生存率为36.1%，而1990年-1996年 切除2830例，术后5年生存率上升到48.6%， 手术死亡率为0.35%，表1。;? 表2.我院不同时期小肝癌（≤5cm） 外 科 疗 效;肝脏特殊部位及巨大肝癌的切除 ?Ⅷ段和肝尾叶肝癌在许多医院已能安全切除，在我院已成为常规手术。1998年，Takayama等曾报道30例尾叶肝癌切除5年生存率已达41%。 ?杨甲梅报道，86例特大肝癌切除， 最大者为36.0×19.5×16.0cm，术后5年生存率 达17.64%，其中最长生存者已达5年2个月。 ?一期无法切除的大肝癌，经外科综合治疗瘤体缩小后 二期切除；周信达报道99例与我院20年来73例， 二期切除后5年生存率分别达63.5%和61.5%。;肝癌切除术后复发的再切除 ? 我院1960年~1996年共施行126例，三次和四次切除术者分别为12例和3例；首次、二次和三次术后 5年生存率分别为46.6%、19.6%和25%。二次切除术后最长生存者已达17年9个月。 ? 只要肝功能良好，技术条件具备，有手术切除可能的各类肝癌，均应争取先手术切除，术后再采用综合治疗措施。;肝癌的肝移植术治疗 ?肝癌仍是肝移植的适应症之一。病例选择适当， 肝移植术治疗肝癌仍可获得满意疗效； ?“意外癌”患者的肝移植后3年生存率可达70%， 接近无癌的肝移植术患者； ?Mazzaferro等报道 80例肝癌肝移植后 5年无瘤生存率高达70%；;? 不同肿瘤分期及不同病理学特征的肝癌， 其术后3年无瘤生存率有明显区别， T1期（2cm，单发癌灶）为 100%， T4期（多发灶，有血管侵犯及/或淋巴转移）仅为 40%； ?Bismuth将条件相仿的肝癌患者分为移植和切除治疗两组，各60例，3年无复发者前组为 46.0%，后组仅 27.0%；;?合并肝硬化的小肝???是肝移植的理想指征 ? 肝癌多中心发生，仅切除肝癌难免遗留其他可能 存在的小癌灶致术后很快复发； ? 全肝切除可彻底去除肝内癌灶和以后肝硬化继续 癌变的可能； ?部分肝切除可引起肝功能减退和加重门脉高压， 易并发术后大出血； ?临床上死于肝衰者较肿瘤复发更常见，全肝切除 肝移植可同时解决肝癌和肝硬化。 ? 肝癌有肝外转移者是肝移植的绝对禁忌症 ;肝癌切除术后复发问题的对策 ?无论肝叶切除或是全肝切除肝移植， 均存在肝癌复发问题而影响疗效； ?目前的共识：对可切除的肝癌，确诊后应及时行肝癌 切除（肝叶或全肝切除肝移植），避免术前TACE； 肝癌切除后，多数（而不是全部）需行TACE或全身 化疗，以延长复发时间，提高手术疗效。; ?我院 208例 肝癌切除术后行预防性TACE 随 访 结 果 发 现： ? 术中发现有卫星癌结节灶、多中心肝癌、存在 淋巴结转移、血管癌栓、边界不清，无明显假包膜， 结节融合型肝癌，合并明显肝硬化者及镜检发现肝 癌有血管侵犯者，术后进行预防性TACE是有益的， 可明显延长肝癌复发时间； ? 根治性切除、肿瘤有假包膜、肝硬化不明显及 无血管侵犯者是否行术后预防性TACE， 其无瘤生存率无明显差别。;图１.原发性肝癌 胸腹联合切口，　　 扩大右半肝＋胆肠;图２.原发性肝癌 右半肝切除;图3. 右半肝肿瘤 预置全肝血流阻断带;图4. 原发性肝癌 右半肝切除 肝创面