同时性结直肠癌肝转移治疗进展PPT.ppt

* In a larger institution experienced in treatment of liver metastases, approximately 20% to 25% of patients will present with metastases that are considered resectable whereas the remaining 75% to 80% will have disease initially considered unresectable, based on the location, number, and size of the metastatic lesions in the liver. The use of chemotherapy may downsize metastases in a portion of these nonresectable patients and allow them to undergo surgery. Ultimately, the goal is to perform surgery to improve survival. With successful surgery and subsequent treatment, it may be possible for more than 30% to 40% of patients to be alive at 5 years and for at least 15% to be alive at 10?years. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结直肠癌治疗的新策略——从外科走向规范化多学科综合治疗（MDT）团队 2007年结直肠癌肝转移生存率: MDT作用 0 1 2 3 4 5 100 50 0 % 生 存 率 生存时间 2007年 化疗 中位生存时间 〈24 个月 5年生存率 9 % 3% 1% 1987 1997 2007年 外科手术+化疗 中位生存时间 ~36 months 5年生存率 20 % 20% Poston GJ. EJSO 2005; 31: 325-30 1927 9% 结直肠癌肝转移需要多学科协作治疗 欧洲，多学科综合诊治肿瘤已成为法律 英国 40% 70% 90% （2004） （2007） 未 来 我国：各自为政，缺乏相关科室的团队合作 使部分患者失去了最佳个体化治疗机会 多学科综合治疗概念 根据患者身心状况、肿瘤具体部位、病理类型、病期和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用，取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量 * 多学科合作下整体规划治疗 放疗 外科 化疗 病理科 内镜中心 影像学诊断 多学科 综合治疗 生物学治疗 其他治疗 中山医院CRC-MDT科室及人员构成 核心专家（Chairman）） 协调人 秘书 化疗 普外 内镜 肝外 放射 介入 消化 放疗 妇产 病理 超声 胸外 护理 韦烨 秦新裕 许剑民 许剑民 刘天舒 姚礼庆 樊嘉 曾蒙苏 王吉耀 曾紹冲 屠蕊沁 侯英勇 王文平 王群 王建华 徐敏珍 MDT团队的运作 欧洲国家（英国，法国，比利时等）已经立法：所有癌症病人接受治疗前，必须首先接受MDT讨论 MDT团队对患者开展一系列评估，包括肿瘤的扩散程度，并制定最佳治疗方案 并分析各种治疗手段（外科手术、射频、全身化疗、局部放化疗和靶向治疗）扮演的角色及治疗中应用顺序 具体病例 女，51岁，大便带血1月，2010-3-5入院 肠镜：距肛门4cm溃疡型肿块，直径3.5cm 病理：腺上皮重度不典伴癌变 CT：肝右后叶转移，直肠癌侵犯浆膜面，盆腔周围有淋巴结肿大 MRI：直肠癌伴盆腔淋巴结肿大，肝右后叶转移 CEA：24.97，CA199：6.7 2010-3-8 2010-3-9 治疗过程 3-10：TAI 3-19：放化疗 放疗：放射剂量每周9个gray 共5周 化疗：奥沙利铂+希罗达 5-20：化疗：