中医技能考试第二站考题.doc

一、请演示锁骨上淋巴结的触诊。答案：1、? ? ? ? 检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部；2、? ? ? ? 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。二、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义。答案：1、? ? ? ? 检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征（Murphy）阳性；2、? ? ? ? 临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎等。三、请检查触觉语颤的检查。答案：1、? ? ? ? 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于患者两侧胸壁的对称部位；2、? ? ? ? 然后嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音；3、? ? ? ? 自上止下四、请演示对光反射检查。答案：1、? ? ? ? 对光反射有间接和直接两种：2、? ? ? ? 直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化；3、? ? ? ? 间接对光反射：用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。五、请演示肺部的间接叩诊。答案：1、? ? ? ? 被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉两臂垂放，呼吸均匀；2、? ? ? ? 用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。扳指应平贴于肋间隙并于肋骨平行。叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击扳指的第2节指骨前端，每次叩击2~3次；3、? ? ? ? 前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。六、请演示肺部的直接叩诊。答案：1、? ? ? ? 被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀；2、? ? ? ? 用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现；3、? ? ? ? 检查部位顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位；4、? ? ? ? 应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。七、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。答案：1、? ? ? ? 被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸；2、? ? ? ? 听诊次序自上而下，由前而后，左右对称；3、? ? ? ? 听诊内容包括呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音等。八、请演示肝脏上界的叩诊。答案：1、? ? ? ? 从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位；2、? ? ? ? 肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛骨下角线第十肋间，由上而下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界；3、? ? ? ? 再向下叩1~2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。九、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。答案：1、? ? ? ? 通常测右上肢血压，被检查者取仰卧位或坐位；2、? ? ? ? 右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一平面，将袖带均匀紧贴皮肤缚于上臂，使其下缘在肘窝部约2~3cm，袖带的中央位于肱动脉表面；3、? ? ? ? 检查者扪及肱动脉搏动处后，将听诊器胸件置于动脉搏动处，袖带之外，然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高2.7~4kPa（20~30mmHg）后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值；4、? ? ? ? 根据Korotkoff的5期法，听到的动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变低钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。十、请演示甲状腺触诊检查。答案：1、? ? ? ? 检查者位于患者后面，双手拇指放在病人颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺；2、? ? ? ? 也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状腺软骨触摸甲状腺，同时让病人做吞咽动作；3、? ? ? ? 检查时应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。十一、请演示颈部浅表淋巴结的触诊答案：1、? ? ? ? 医者站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。瞩被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊；2、? ? ? ? 发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无