区域外申请书.pdfVIP

区域外申請書 １． 区域外申請書 別紙のとおり ２． 委任状 業者が申請人の代理をする場合（別紙のとおり） ３． 誓約書 別紙のとおり ４． 字図（登記簿謄本の写し） ５． 平面図・縦断図 ６． 構造図 ７． 位置図（ゼンリン地図） ８． 申請場所写真 ９. 計画汚水量（汚水ポンプ参考仕様書含む） 熊本市浄化槽取扱要綱による １０． 同意書 排水設備が申請人所有以外の土地を通過するときに必要 公 共 下 水 道 区 域 外 使 用 許 可 申 請 書 平成○○年○○月○○ 日 熊本市上下水道事業管理者 様 申請人 住所 熊本市○○○○○○○○ 氏名 ○○ ○○ 認印 区域外申請地である熊本市 申請番地 から公共下水道を 使用したいので、関係書類を添えて許可を申請します。 記 申 請 地 熊本市○○○○○○ 土 地 所 有 者 ○○ ○○ 公共下水道使用者 ○○ ○○ ２ 敷 地 面 積 ○○○．○○ｍ 使用開始予定日 平成○○年○○月○○日 用 途 専用住宅・共同住宅・店舗（レストラン、ラーメン店等具体的に）等 施 工 業 者 申請時未定の場合は“未定” 委 任 状 被委任者 住 所 申請人住所 氏 名 申請人氏名 上記の者を代理人と定め、区域外からの公共下水道使用の申請及び許可の 受領の権限を委任します