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醫療資訊期末報告 N9770106 黃佩珍 題目﹕成人加護病房非計劃性氣管內管拔除高危險群特性之預測 一、摘要 本研究在探討南部某醫學中心加護病房非計劃性氣管內管拔管（nplanned Extubation, UE）之病患預測。氣管內管UE之現況及比率及其個案族群的特性，可做爲病人人工呼吸道。根據文獻指出，非計劃性氣管內管拔管（unplanned extubation, UE3~16%。在「台灣病人安全通報系統」(TPR)於2005年接獲462件管路滑脫之不良事件通報，其中人工呼吸道滑脫即佔220件(47.6)為高，而發生地點則以加護病房最多，達169(76.8%)(王拔群等，2007)。雖然UE）UE之現況及發生率，大多需仰賴護理人員來做監控及預防，但卻少有針對UE之族群的個案做有預測指標之文獻，以作為方便護理人員作為評估病患有高度UE之指引。 因此，引發研究者希望藉此研究可以瞭解其UE其個案族群的特性，做爲UE病人呼吸道非計劃性氣管內管拔管（nplanned Extubation, UE），其發生率佔使用呼吸器病人之3~16%。在「台灣病人安全通報系統」(TPR)於2005年，接獲462件管路滑脫之不良事件通報，其中人工呼吸道滑脫，即佔220件(47.6)為高，而發生地點則以加護病房最多，達169件(76.8%)呼吸道。雖然，UE。[3,4.7]、拔管前FiO2較高[2.5]、拔管前PaO2/FiO2較低(2)呼吸器依賴(4)、拔管前之每分鐘換氣量較低（5.6）、或是意外拔管（5.6）病例對照研究UE其個案族群的特性，做爲UE病人）APACHE II(acute physiological and chronic health evaluation)，TISS (Therapeutic Intervention Scoring System)及昏迷指數（Coma scale）。 生命徵象: 拔管前最近一次之平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心跳（heart rate，HR）及呼吸速率(respiratory rate，RR)。 拔管前呼吸器狀態及動脈血資料：氣管內管之管徑、插入深度及固定方式，插管原 （分肺炎及非肺炎）、進行呼吸器脫離 (以壓力支持模式下之壓力小於或等於14 cmH2O) 與否、氧氣濃度（O2 concentration, FiO2）、吐氣末壓力（positive end-expiratory pressure，PEEP）、呼吸速率除以潮氣容積（RR/TV）、病患之每分鐘換氣量[minute volume，MV（l/min）]、潮氣容積（tidal volume, TV）、動脈血液酸鹼值（pH）、動脈氧氣壓力（PaO2）、動脈二氧化碳壓力（PaCO2）及氧合狀態（PaO2/FiO2）。 其他資料：床號、非計劃性拔管時段、拔管前是否躁動、拔管前使用之鎮定劑或麻醉劑、身體約束情況與種類、當時氣管內管固定方式、非計劃性拔管前最近執行護理措施為何。 護理人員基本資料：病房年資、護理專業層級、年紀。 統計方法： 描述性統計：包括全部UE(成功與失敗者)及non-UE病人之基本資料及各項指標。所有數據以 mean ± SEM 或個數（百分比）表示。 分析性統計： 以無母數分析 (Mann Whitney analysis)及卡方檢定(Pearson chi-square test analysis)檢定各項臨床資料，有意義之變項，再以多變項分析(multiple logistic regression)檢驗。 b. 以SPSS 12.0 for window作統計分析，若p＜0.05則達統計學上之意義。 六、未來的計劃 將其資料分析統整後，找出有意義的資料並做有效的連結。運用電腦程式，能將其資料做有效的連結，計算出高危險群個案；之後，毎當電腦點選登錄時，就會出現警視標誌提醒工作人員，以小心防範此個案。 將其資料分析統整後，找出非計劃性拔管失敗者與成功者之差異處，如果有且可以藉由外在補強，則是先加予增強，以降低重新插管之機會。 七、預期之成果 1.瞭解UE個案族群的特性，以做爲護理人員對UE高危險群臨床評估與指引。 2.可作為日後防範與擬定相關非計畫性氣管內管之措施依據，以確保病人之就醫安全。 3.作為未來規劃繼續教育課程內容之參考，以提升醫護人員對於預防病患非計劃醫療管路拔管的認知。 4.瞭解UE失敗之預後預測因子及了解UE成功特性之相關性，以作為預防非計畫性氣管內管之參考。 六、參考文獻 1.王拔群，石重良，林仲志，楊漢泉，翁恵瑛，李偉強（2007）．台灣病人安全通報系統中管路滑脫事件之分析．醫療爭議審議報．27，33-41。 2.Listello D, Se