负压封闭引流（VSD）治疗软组织大面积损伤的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流（VSD）治疗软组织大面积损伤的临床疗效 刘财训 （湖北省随州市随县环潭卫生院湖北随州431516） 【摘要】目的　观察持续封闭负压引流治疗软组织大面积损伤的临床疗效。方法　使用持续封闭负压引流对22例软组织大面积损伤患者进行治疗。 结果　22例患者大面积软组织损伤全部治愈，无全身及局部并发症,其中10例在2周内治愈。 结论　持续封闭负压引流是治疗软组织大面积损伤的一种简单、有效的治疗方法，创面愈合良好，无并发症发生，无明显功能障碍，保持有效、持续的负压引流是治疗的关键。 【关键词】持续封闭负压引流； 软组织损伤； 治疗 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0374-01 软组织大面积损伤在临床上比较常见，若处理不当易导致感染等不良后果。治疗的关键在于及时进行彻底的清创，引流出伤口内的积血积液。传统办法是：清创后在创口内安置引流条，术后加强换药及抗感染等处理。但临床上常用的引流条都存在着引流的局限性和被动性，易导致伤口内的积血积液引流不彻底、渗血渗液多，增加患者的痛苦，又增加了医务人员的工作量，同时也易导致交叉感染和院内感染。持续封闭负压引流治疗软组织大面积损伤，效果良好，患者痛苦少。负压封闭引流（VSD）俗称“人工皮”，质地柔软而富有弹性，内部含有多侧孔引流管，能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，粘贴上半透膜，阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行引流，以促进伤口愈合，是外科引流技术的一项革新。现将我院自2010年4月至2011年10月收治的22例软组织大面积损伤患者的治疗情况报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：22例中男12例，女10例，年龄18岁——63岁，平均31.4岁。车祸伤6例，重物压伤10例，机械绞伤4例，小腿骨筋膜室综合症2例。损伤面积在4.0cmtimes;5.0cm—4.0cmtimes;20.0cm。 1.2材料和方法 1.2.1材料:①清创缝合包。②VSD：它是一种无毒，吸水性和通透性好，质地柔软而抗张力强的白色海绵状医用材料，并具有临时替代皮肤的功能，可按创面的大小和形状适当修剪。包括多侧孔硬质硅塑引流管。③生物透性薄膜：它易于粘贴，无过敏原性，透气透湿性能好。④封闭负压引流瓶：该装置能够形成并维持在80kPa以上的负压。 1.2.2方法:对于皮肤撕脱伤患者，先清创，再将撕脱皮肤修整后原位植皮；对于皮肤挫伤缺损者，彻底清创，取与创面大小相似的VSD 1块（或数块连接在一起）覆盖创面，使其与创面充分接触，将VSD边缘与皮肤间断缝合达到固定目的。用75%酒精脱去VSD边缘皮肤皮脂，用干纱布擦净；用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖的范围应超过创面边缘3cm以上，避免漏气。引流管自创口旁的薄膜下引出，连接负压吸引器，创口随即收缩，VSD连同薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。 应经常观察引流瓶上的负压指标，一般将压力控制在20~40KPa。如果塌陷的VSD重新弹起恢复原状或薄膜下有分泌物积聚，提示负压消失，需检查密封情况，后用生物透性薄膜粘贴封闭，或更换负压引流瓶。引流术后7～10天揭开薄膜，去除VSD观察伤口。对于皮肤撕脱伤原位植皮者，继续更换敷料，术后2周伤口拆线。对于皮肤挫伤缺损者，若分泌物少，肉芽新鲜可以行自体皮肤植皮术或皮瓣转移术封闭伤口。反之，则需第2次填以VSD引流。 2结果 22例患者在应用一次持续封闭负压引流术，疗程7——10天。车祸伤6例，在术后8天，拆除引流装置，更换敷料至术后2周，伤口拆线，植皮全部成活。重物压伤10例，机械绞伤4例，在术后7天，拆除引流装置后，伤口肉芽新鲜，行自体皮肤移植13例，转移皮瓣1例，伤口愈合良好。小腿骨筋膜室综合症2例，在术后5天，拆除引流装置后，小腿肿胀明显消退，直接缝合伤口，无肌肉坏死出现。所有病例，无全身及局部并发症。 3讨论 持续负压封闭引流能持续彻底地引流出全创面的分泌物，且不易堵塞管腔，能持续保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。创面用生物透性膜封闭，能使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。 其优点是：①治疗时间明显缩短，减少了患者痛苦，并减轻工作量。②有效地避免了交叉感染。VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清