负压引流结合游离皮瓣修复在一例股前外侧左手电击组织损伤中的护理.docVIP

精品论文 参考文献 负压引流结合游离皮瓣修复在一例股前外侧左手电击组织损伤中的护理 武汉大学中南医院急救中心 湖北武汉 430071 　　摘要：目的 1例封闭负压引流联合股前外侧皮瓣转移术治疗手电击伤的护理体会 方法 1例手电击伤伤患者创面先行清创行左手扩创加生物敷料覆盖术7天后行左手扩创吻合血管游离皮瓣移植加负压引流负压引流术。结果 患者住院期间共经历12次负压引流术，经积极治疗和精心护理，患者康复出院。结论 封闭负压吸引可以控制感染、免除换药、刺激肉芽组织生长，为组织瓣移植提供了良好的条件。封闭负压吸引联合组织瓣移植对严重感染性骨外露具有很好的修复效果。在应用VSD过程中护理配合相当重要，是成功治愈疾病的关键。 　　关键词：负压引流；皮瓣；电击伤；护理 　　 　　 　　人工皮封闭负压吸引技术（Vacuum SeMing Drainage，VSD），是用插入引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜加以封闭，成为一个密闭空间，把所插引流管与负压源接通，通过可控制的负压来减少渗出从而促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]，是外科领域引流技术的一项新革新。VSD技术在处理创面时由于半透膜的密封作用阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面，去除细菌培养基和创伤后组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒素的重吸收，避免产生二次打击所致的全身炎症反应[2]。持续的负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环，刺激组织再生。我科于2015年5月收治了1例手外伤患者，经VSD技术+股前外侧皮瓣皮瓣转移术治疗后，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　患者，男，50岁，因救助触电家人被220V电击伤左手，以“左手电击伤1%Ⅳdeg;”收入院。入院时查体：T：36.4℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg，神志清楚、悲伤。5-17阳性检查：谷草转氨酶156IU/L，肌酸激酶5920IU/L，乳酸脱氢酶271IU/L，肌酸激酶同工酶139IU/L。专科情况：左手创面共约1%，分布于1-4指、虎口、掌心及掌背，表皮焦黄，其中拇指、食指、虎口及掌心可见坏死组织挛缩，基底呈蜡白色，见骨外露，无明显渗出，触痛阴性，掌背、3-4指表皮尚完整，有小水 泡，基底苍白，创缘稍红肿，触痛迟钝或无。8/5 行左手扩创+生物敷料覆盖术16/5 行左手扩创吻合血管游离皮瓣移植+负压引流17/5 16：30观察皮瓣肿胀、颜色变紫，出现静脉危象，紧急行左手扩创+负压引流术，术中见皮瓣远端瘀滞，皮瓣下积血，蒂部主干吻合静脉栓塞，受区头静脉内有血栓形成。19/5 皮瓣肿胀轻度，近端色泽可，远端仍有瘀斑，引流出少许浅红色渗出液。20/5 皮瓣近端毛细血管充盈良好，轻度充血，远端见瘀斑。22/5 行左手扩创负压引流术。25/5 游离皮瓣移植9日，皮瓣存活良好。28/5 游离皮瓣移植2周左手皮瓣充血明显，负压引流量少。30/5 行左手扩创植皮。15/6 皮瓣因周围炎性反应及变性组织机化质地变硬，指端轻度肿胀，继续溶痂换药治疗。22/8继续行残余创面换药，给予抑疤治疗及功能被动训练。27/9共住院148天出院，左手拇指伸展位可达到40deg;，第一指间关节可屈曲，目前创面残留面积0.05%，继续给予中药浸浴治疗及换药，左手行康复治疗。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 参与医生查房和病历讨论，了解治疗方案，手术方法，查看相关文献资料，讨论护理重点，制订护理计划。 　　2.1.2 完善各项常规检查 包括血常规，出凝血时间，心电 图，拍摄X片，做多普勒超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。 　　2.1.3 健康教育 告知患者手术的必要性，仔细讲解有关手术方面的知识，手术的过程，提高患者对疾病的认知度，消除恐惧，积极配合治疗。并讲解禁烟、术前3天禁止口服抗凝药物的目的及意义[3]。 　　2.1.4一般术前准备 心理护理：由于电击伤的意外伤害，致使患者亲人的离世，导致患者焦虑不安，了解患者家庭环境及病情，给与安慰及心理疏导，增加患者的依从性。同时做好手术野准备、床上排便训练。 　　2.1.5 准备中心负压引流装置，保证功能完好。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 疼痛管理 了解疼痛的性质，转变传统观念，术后及时使用镇痛泵，有效控制疼痛，改善患者的疼痛状况，提高患者的生活质量。同时，做好疼痛管理，可有效避免各种管道滑脱。放置意外事件的标识，防止护理不良事件的发生。 　　2.2.2 体位放置 术后抬高手部患肢，高于心脏，增加血液和淋巴回流，促进血 　　循环改善肢体肿胀，减轻疼痛。 　　2.2.3 维持有效负压 根