负压阑尾套扎切除术初步探索附临床37例报告.docVIP

精品论文 参考文献 负压阑尾套扎切除术初步探索附临床37例报告 自胜氢(云南省普洱监狱医院 云南普洱 665001) 【摘要】 目的 评价负压阑尾套扎切除术的临床实用价值。方法 负压阑尾套扎切除术与传统术式比较：手术时间、出血、术后感染等，统计住院时间。73例阑尾炎成人患者，随机分配，套扎组37例，传统组36例。两独立样本t检验，chi;2检验，p＜0.05差异有统计学意义。结果 手术时间、术中出血、术后感染率差异有统计学意义(P＜0.05)。术后出血两组均未发生；住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 负压套扎阑尾切除术，适用于阑尾一般病变的治疗。为经自然腔道于直肠前壁切除阑尾进行前期探索。 【关键词】 并发症 成人 负压 阑尾切除术 阑尾炎 切口感染 自然腔道 切口感染，是传统阑尾切除术的主要并发症[1]，笔者近年来运用自制负压吸引套扎管，对该术进行改良，有效减低切口感染，现报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料： 2010-2012年8月，阑尾炎成年男性患者73例。年龄18～60岁；平均（32.67plusmn;7.48）岁；病程最短6小时，最长5年。慢性阑尾炎8例，急性单纯性阑尾炎12例，急性化脓性阑尾炎29例，急性坏疽性阑尾炎24例。按入院顺序随机分配，套扎组37例，传统组38例。两组患者在年龄、性别、病程及病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2器械与方法： 1.2.1套扎器的制备：取口径0.5cm、长8cm的气球，顶部剪口并粘接长约30cm橡胶管。内径1.5cm有机玻管长将18cm，近口缘开直径约1mm侧孔。尾端封口留胶管出口。气门芯剪成橡胶圈，穿线打结，套于管外，线尾经侧孔穿出。将橡胶管穿入玻管，气球口向外翻卷，套于玻管口外壁；气球口胶环缝挂丝线打结，线尾由细钢丝引导，从胶管远端穿出。 1.2.2手术操作：术前准备，体位、麻醉术、入路同传统术式。切口2-3cm，打开腹膜后，探查阑尾评估套扎难易程度，不适者中转传统术式。直视下将负压套扎器管口,罩于阑尾体。负压下使阑尾折叠被吸入管中，调节负压与管体角度直至阑尾完全被吸入气球囊内。将管口压向盲肠，牵拉丝线将气球口套在阑尾“根部”。抽拉丝线，将橡胶圈扎在气球囊外阑尾根部。无菌纱布包裹，撤除玻管，套以粗径多孔引流管，经原切口引出接负压。全层缝合关腹。 1.2.3阑尾切除术式见《手术外科学》[2]。 1.3观察指标： 1.3.1手术时间 腹壁皮肤切口始，关闭腹壁皮肤，敷以无菌纱布止。单位分钟。 1.3.2术中出血 吸引器血液ml数+纱布增重g数（1g=1ml）。 1.3.3术后出血 腹腔留置引流管有鲜血留出，血压下降需二次手术者。 1.3.4切口感染诊断标准 参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》为诊断标准。 1.3.5住院天数 阑尾残端脱落，腹壁缝线拆除。单位（天）。 1.4统计检验 采用t检验、chi;2检验，plt;0.05为有统计学意义。spss13.0汉化软件分析。 2 结果 注： 与传统组比较，▲P ＜0.05 两组手术观察指标统计比较表： 3 讨论 3.1 1894年由M cbumey创立阑尾切除术以来一直被认为是经典的术式[3]。切口感染最常见的原因是手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅等[4]。笔者采用腹壁小切口，应用负压将感染的阑尾吸入囊套，以橡胶圈于其根部套扎钝性切除阑尾的方法可达愿望。 3.2小切口入路，直接吸引，减少机械损伤，避免显露阑尾时过多地翻动肠管、网膜，缩短手术时间，减少感染扩散及术中出血的机会。 3.3套扎管钝性分离阑尾浆膜外围粘连。吸引力缓和、持续、渐增，避免机械剥离损伤，不易造成系膜撕裂阑尾动脉出血。 3.4阑尾及其内容物、周围感染组织被吸入囊内，即与腹腔脏器、切口创面隔离。免去传统术式污染操作程序，节约时间，减少术中出血的机械因素，大大减少切口感染几率。 3.5根部套扎，术后7.12plusmn;2.18天脱落。避免了分离、切除的手术操作，不留阑尾残株。 3.6双套管经原切口引出接负压，引流充分，便于观察，免去引流腹壁戳创。试牵橡胶管无阻力，提示阑尾脱落，橡胶圈、囊套、阑尾拔管时移出体外,全过程无异物残留。 3.7包块形成、与邻近脏器粘连紧密、盲肠壁内