负压引流技术在创伤性皮肤软组织缺损及慢性溃疡中的运用.docVIP

精品论文 参考文献 负压引流技术在创伤性皮肤软组织缺损及慢性溃疡中的运用 胡志祥 王兴盘（贵州省盘县人民医院骨科 贵州 六盘水 553500） 作者简介：胡志祥，男，出生于1977.07，2003年毕业于遵义医学院临床本科专业。主治医师，从事骨外科及神经外科专业。 【摘要】 目的：探讨负压引流技术在创伤性皮肤软组织缺损及慢性溃疡的治疗作用，方法：对25例皮肤软组织缺损的的四肢的四肢创伤及慢性溃疡运用VSD技术进行回顾性分析。7-14天后在创面上有利植皮或直接缝合伤口。结果：21例患者创面肉芽生长新鲜，行游离植皮或直接缝合修复创面，2例骨外露较多，2例因感染肉芽生长不良。结论：VSD能够充分引流创面的分泌物及渗液，促进肉芽生长，为植皮修复创面或直接缝合创面创造良好条件。 【关键词】负压引流；软组织缺损；感染；骨折 【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0154-01 2010年1月-2011年6月25例皮肤软组织缺损的四肢创伤及感染创面患者采用VSD技术（vacuum sealing drainage ,VSD）治疗，疗效满意。 1资料与方法 1.1 临床资料:　　本组25例，男20例，女5例；年龄35-80岁。Ⅲ度四肢开放性骨折13例，无骨折的严重软组织和皮肤撕脱伤5例，慢性溃疡4例，小腿骨筋膜综合征切开减张3例。 1.2 材料:　　武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD材料，常用规格为15cmtimes;10cmtimes;1cm、5cmtimes;5cmtimes;1cm、15cmtimes;5cmtimes;1cm高分子泡沫材料；内置有多侧孔的硅胶引流管，主要成分为聚胺酯和丙烯酸半透膜；三通接头。以上材料均置消毒袋内密封保存，连接中心负压装置。 1.3 治疗方法:　　对四肢的创面进行彻底清创，修复受损组织，按创面的大小和形状设计剪裁VSD材料，使其泡沫置入创面后能够充分接触整个创面，如果创口较深则将VSD材料填塞至深腔底部，勿留死腔，其边缘和周围正常皮肤一起覆盖密封。术中先接通中心负压将创面的渗血吸净，防止血块凝集堵管，搬回病房的途中可使用弹簧式负压瓶维持负压或在负压状态下夹闭引流管，回病房后再接通床头的中心负压装置，负压维持在250-400mmHg持续吸引。7-14h后去掉VSD材料，根据创面肉芽生长情况，游离植皮或直接缝合修复创面。对感染性患者均进行病原学检查及药敏实验，并根据药敏实验选择有效抗生素。 2结果 25例患者经7-14d，平均9.2d。封闭式持续负压吸引治疗后去掉VSD材料。21例创面肉芽生长新鲜血循环良好，2例肌腱骨骼外露面积较大，2例因感染肉芽生长停滞行皮瓣修复治愈。 3讨论 3.1VSD技术的原理:　　自1992年德国Fleischmann博士首创VSD以来，VSD已得到公认和应用于临床。近年来，国内外的研究结果表明负压封闭引流可以促进急、慢性创面愈合，在皮肤软组织缺损的四肢创伤的治疗中起了重要作用。作用机制：（1）充分引流，保持创面清洁：负压封闭引流技术主要是通过医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，对创面进行负压引流，同时引流物被海绵微孔分割后再吸入引流管，避免了传统的引流管与创面直接的、有限的接触而导致的引流不充分及易堵塞的缺点〔1〕。（2）增加局部血液循环，刺激肉芽组织生长：Scherer 等〔2〕在他们的实验动物实验中发现负压封闭引流技术明显增加局部的血流量并且促进组织生长，而使用普通的敷料却没有这种作用。Morykwas等〔3〕认为负压所具有的机械牵张力是刺激肉芽组织形成的必要条件。（3）有利于控制感染：细菌成群存在是慢性伤口难以愈合的重要原因，VSD技术可以清除伤口的细菌。Frykberg等〔4〕在动物实验中证实，在使用负压封闭引流技术治疗的伤口每克组织含菌量比对照组明显下降。 3.2VSD技术的适应证:　　VSD的应用范围非常广泛，据原创作者及裘华德等的研究认为其主要适应证有：体表化脓性感染、溃疡、褥疮；急、慢性骨髓炎需手术引流者；关节感染需切开引流者；开放性骨折合并软组织缺损肌腱骨外露；骨筋膜室综合征；大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤；术后切口感染，大的陈旧性血肿或积液，植皮术后的植皮区等。 3.3VSD技术的优点 （1）持续高负压吸引彻底清除创面及腔隙内的渗液，保证了创面洁净，避免局部渗液积聚，加速组织消肿，改善局部循环，有利于感染创面早期植皮。（2）可以保护外露的骨骼肌腱神经，防止骨骼肌腱神经发生