负压引流治疗四肢大面积软组织缺损的护理.docVIP

精品论文 参考文献 负压引流治疗四肢大面积软组织缺损的护理 刘艳1 杨杏芝2 叶春萍1 罗菡子1 （1九江市第一人民医院骨科 江西九江 332000;2 佛山市禅城区张槎医院外科 广东佛山 528000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0111-03 【摘要】 目的 探索负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损的护理。方法 对31例应用VSD治疗四肢大面积软组织缺损创面的患者进行护理观察。结果 31例患者行负压吸引平均使用9天，创面感染控制、肉芽组织生长良好，行游离植皮闭合创面，植皮全部成活。结论 手术后保持持续稳定的负压吸引是护理工作的关键。 【关键词】 负压封闭引流 四肢大面积软组织缺损 护理 由于工业、交通及高层建筑业的飞速发展，高能量损伤日益增多。这类患者因严重、复杂的创伤，局部肢体常伴有大面积皮肤及软组织的挫灭、撕脱或骨、关节等重要结构外露。传统的骨科方法处理已不能满足此例损伤的需要。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法[1]。它能够有效引流创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。我科于2008年1月～2010年6月运用该技术治疗31例四肢大面积软组织缺损创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组31例(创面31处)，其中男19例，女12例。年龄18～58岁，平均38岁。急性创伤性软组织缺损创面28例，急性创伤后感染致慢性溃疡3例；其中骨外露创面11例；创面最大者为右大腿、右膝及右小腿全部和 右足背的50%，最小者创面约5cmtimes;16cm2。 1.2 材料 VSD敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)由3部分组成：①多聚乙烯醇明胶海绵材料；②多侧孔硅胶引流管，包埋在海绵材料中；③生物透性薄膜。 1.3 治疗方法 充分清创清除受污染的和失去活力的组织及异物，一般按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后内依次进行。清创完毕后，按创面大小和形状修剪VSD敷料，覆盖于创面，材料与创缘连接处用丝线间断缝合???引流管可从创口直接引出或从周围正常组织另戳孔引出，用酒精擦净创面周围皮肤脱脂，擦干后用薄膜粘贴密封整个刨面，以系膜法将引流管包埋。开放负压，将引流管接通负压引流瓶后接中心负压吸引，根据创面情况调整压力为(30～70)kPa，24h持续吸引。负压有效的标志是接通负压后液气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下无液体积聚。 2 结果 本组病例使用VSD负压吸引5～14天，平均使用9天，待创面感染控制、肉芽组织生长良好，外露骨骼被新鲜肉芽组织覆盖后行中厚皮片植皮闭合创面，植皮全部成活。手术后随访2～8个月，创面皮肤生长良好，愈合平整、色泽正常，无坏死、感染等并发症发生，肢体功能恢复良好。 3 护理 3.1 心理护理 患 者经历突发外伤，对于有可能发生的肢体残疾表现表现为极度焦虑、恐惧和悲观，情绪波动大，特别是易发脾气，治疗上不合作。护士应主动与患者进行交流，了解 其受伤经历，让患者通过倾诉释放内心压力和焦虑；同时对患者表示同情及关心，取得患者信任；通过经常巡视病房，多鼓励患者，适时对患者进行心理疏导及健康 宣教，如详细介绍封闭负压引流治疗的原理、方法以及对创面治疗的优点，积极与患者沟通，对患者的疑问给予耐心、细致的解答，消除患者的紧张心理，减轻其心 理负担，使其能够积极地配合治疗和护理。对手术过程，术前、术中、术后需要配合事项，尤其术后对患者体位及肢体活动有特殊要求的患者，进行耐心讲解和术前 模拟训练，术后着重反复强调。同时注重患者的个体差异，根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理，以便取得了 较好的护理效果。 3.2 术后一般情况的观察与护理 观 察患者体温、脉搏情况，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动情况及肢体的感觉和运动情况。若体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提 示创面有感染加重的趋势，应及时向医生报告以便及时更换敷料。护士在日常护理中应保持环境安静、整洁，病室温、湿度适宜，床铺平整、舒适，避免不必要的搬动，给予舒适的体位。护士要安排好各项治疗护理工作，尽可能少惊扰患者。操作认真娴熟。给患者增加安全感。 3.3 负压封闭引流的观察与护理 患肢抬高20deg;～30deg;， 以利于患