超声在基层医院胆囊切除术后胆总管检查中的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声在基层医院胆囊切除术后胆总管检查中的临床应用价值 张娟 　　（苏州工业园区娄葑医院车坊分院B超室 215001） 　　【摘要】目的 探讨超声在基层医院胆囊切除术后胆总管检查中的作用。方法 回顾性分析我院107例胆囊切除术后胆总管超声检查报告，对其直径大小及其内异常回声进行综合分析。结果 107例超声检查提示中：胆总管未见明显扩张71例（CBDle;7mm），胆总管扩张36例（CBDgt;7mm）。胆总管扩张中伴肝内胆管扩张4例、胆总管结石5例、胆总管炎性沉积物1例、胆总管息肉样改变1例、胆总管壁毛2例，胆总管未见明显扩张中有一例MRCP显示胆总管下段有小结石。结论 应用超声检查可以及时反映胆总管内径变化，能够敏感发现其内异常回声，超声诊断结果能够很好的帮助临床医师选择合适的治疗方法和手术方案，并可作为观察疗效的随访手段。 　　【关键词】超声诊断 基层医院 胆囊切除术后 胆总管检查 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0041-02 　　在胆囊切除术后，多数患者会出现食欲不振、腹胀、腹痛等上腹部不适症状，其症状较胆绞痛为轻，超声检查因其方便、简单、可反复检查而作为首选检查方法。现将本院107例超声报告总结如下，以探讨超声在胆囊切除术后胆总管检查中的临床作用。 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象 　　对我院2012年11月至2014年5月107例超声检查报告进行研究分析，其中女性84例，男性23例，年龄最大95岁，最小9岁。病程术后7日至数十年不等。患者多有腹胀、腹痛等上腹部不适症状而入院检查。 　　1.2使用仪器 　　PHILIPS-HD6彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。 　　1.3检查方法 　　检查前准备：受检者检查前2日不食豆制品、奶制品、糖类等易产气的食物；检查当日，禁食8小时以上，吸烟者，在检查前1小时不抽烟，以保证胆管显示清楚。胃肠高度积气者，可灌肠排便或服缓泻剂消气后再检查。胃镜、胆道造影2日后再做超声检查或安排在超声检查之后。 　　体位：常用体位是仰卧位、左侧卧位。必要时加做：（1）脂餐法：此法对肝外胆管轻度扩张者，能使肝外胆管充盈度增大，便于扫查胆总管中下段病变。（2）饮水法：受检者饮水500ml向右侧卧位15deg;，排除十二指肠气体，通过胃透声窗，观察胆总管远端病变。在探查过程中注意适当加压及侧动探头，以避免肠道气体的干扰，便于胆道显示更为清晰。 　　2 结果 　　在本组资料中，胆囊切除术后胆总管超声检查大部分在正常范围内（即ＣＢＤle;7mm）。107例超声检查提示中：胆总管未见明显扩张71例（CBDle;7mm），胆总管扩张36例（CBDgt;7mm）。胆总管扩张中伴肝内胆管扩张4例、胆总管结石5例、胆总管炎性沉积物1例、胆总管息肉样改变1例、胆总管壁毛2例，胆总管未见明显扩张中有一例MRCP显示胆总管下段小结石。 　　3 讨论 　　胆总管长约70～80mm，直径约4～6mm，一般认为胆总管内径在7～10mm为轻度扩张，大于10mm为显著扩张，肝内左右肝管内径＞2mm，或大于伴行的门静脉1/3以上为其扩张。胆囊切除术后大部分患者恢复良好，偶有上腹部不适感，入院超声检查，大部分胆总管直径在正常范围内，但也有部分胆总管显示扩张，胆总管扩张原因多种多样，可能是生理性代偿扩张，也可能是医源性胆管损伤、结石残留、胆道感染等引起。结合本组资料分析，胆囊切除术后胆总管扩张主要原因有： 　　（1）术后胆总管扩张的主要因素。据相关文献报道，胆囊切除术后胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲作用，导致胆总管内压力增高，从而引起胆总管代偿性扩张，另一方面由于胆囊缺失后，胆道系统失去原有的主要胆汁储存器官，胆汁储留引起慢性炎症。随着年龄的增长，胆壁弹性减低也可表现为胆总管扩张。 　　（2）胆总管结石残留或复发：胆总管扩张伴胆总管结石5例，在胆总管扩张中约占14%。 　　(3）胆总管炎性沉积物：胆总管扩张伴胆总管炎性沉积物1例，在胆总管扩张中约占3%。 　　(4）其他：如胆管息肉等，本症极为少见，可能由于胆囊切除术后炎性物质反复刺激胆壁，引起胆壁反应性增生呈息肉样改变。 　　胆总管病变临床常用的影像学检查方法有MRCP、CT、超声、胆囊造影等，其中MRCP安全、无创伤、显示率高，但其费用较高，在基层医院不易推广，超声检查较之价格低廉，阳性率高，可作为基层医院胆总管检查首选方法。 　　在胆总管超声检查中，首先明确胆总管有无扩张，当发现胆总管扩张时要注意仔细检查胆总管内回声情况，显示扩张长度，寻找有无异常回声（如结石、炎