超声在妇产科急诊中的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声在妇产科急诊中的应用分析 陈珍珍 　　浙江省温州市瑞安市妇幼保健院超声科 浙江 325200 　　摘要：目的是探讨超声在妇产科急诊中的应用，方法是对95例行急诊超声检查的患者进行分析，经腹式及经阴式对二维图像，血流分布，频谱特征，进行讨论并结合病史及化验检查综合分析。结果95例妇产科急症患者中经超声诊断确诊正确的有84例，总确诊率为88%，结论是超声在妇产科的急症诊断中确诊率较高，具有很高的使用价值。 　　关键词：超声；妇产科；急诊；应用 　　引言 　　急诊医学是一门新兴的交叉学科，它的核心任务是对危重症病人进行生命支持，强调病人处理中“时效性”和“整体性”的原则。时效性是指要迅速及时地对病人情况做出初步诊断，同时采取相应的有效措施，以挽救病人生命或稳定病情。为了探讨超声在妇产科急诊中的应用，对收治的95例急诊超声检查的患者进行分析。 　　一、资料与方法 　　1、一般资料 　　选取2014年1月到2015年1月在我院救治的妇产科急症患者95例，年龄19-45岁，95例患者在进行手术以及其他治疗方法之前都经过了超声的诊断。异位妊娠33例，盆腔炎急性发作8例，卵巢囊肿破裂8例，各种类型流产23例，前置胎盘15例，胎盘早剥6例，产后出血产后出血占2例。 　　仪器 　　飞利浦Sunny280型号超声诊断仪，兼有腹式及阴式探头，使用频率为3.5-7.5MHz，和彩色多普勒超声诊断仪。 　　2、方法 　　经腹部、阴道超声检查的患者分别需要适度充盈膀胱和排空膀胱，进行全方位多切面快速扫查，观察子宫、卵巢以及包块大小、内部及周围回声和边界情况，检查子宫周围及盆腹腔是否存在积液。病变部位的血流特征，需配合彩色多普勒超声检查，及脉冲多普勒进行血流频谱观察。腹式及阴式超声可根据患者具体情况，选择单用或联用。超声医生也应同时询问病史，并结合化验检查综合分析，使急诊超声既快速又全面的做出准确诊断。 　　二、结果 　　95例妇产科急症患者中经超声诊断确诊正确的有84例，总确诊率为88%，经过手术和临床病理证实之后，异位妊娠33例，诊断符合率91%。1例误诊为盆腔炎性包块，2例患者是带蒂较长的浆膜下子宫肌瘤扭转。盆腔炎急性发作8例，诊断符合率100%。卵巢囊肿破裂8例诊断符合率100%。各种类型流产23例，诊断符合率94%。前置胎盘15例，诊断符合率87%。胎盘早剥6例，诊断符合率83.3%。产后出血产后出血占2例，诊断符合率100%。 　　三、讨论 　　妇产科急诊的病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时做出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速做出病因诊断，准确率比较高。彩超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。本组资料中，超声诊断与临床诊断符合率可达88%。由本组资料可以看出，妇产科急腹症的病因最多见于异位妊娠，超声检查尤其是在早期诊断盆腔异位妊娠方面，分辨率强，图像清晰，是其他方法所不能替代的，而且超声显像能确定异位妊娠的部位，对保守治疗进行监测。本组资料中超声显示异位妊娠33例。 　　妇产科急腹症的病因还多见于流产、停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状，但在流产发展各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性，而彩超通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断：先兆流产，子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后再行彩超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠；难免流产，超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失；不全流产，子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。 本组资料中临床诊断流产者据此及时调整治疗方案，进行处理。 　　妇产科急腹症中卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一。由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，在诊断时应结合病史进行分析。 　　本组资料中有三例误诊，1例误诊为盆腔炎性包块，2例患者是带蒂较长的浆膜下子宫肌瘤扭转。异位妊娠如发生破裂，包块可包裹在血块中形成形态不规则的较大包块，有盆腔积液存在，易于盆腔炎性包块、卵巢黄体破裂混淆，误诊的患者因急诊，未做血HCG检查。典型异位妊娠超声图像宫腔内无胚囊，子宫内膜可增厚；一侧附件区可见不均质的混合性回声区，有的可检出环状血流信号；盆腔积液；部分患者在附件区包块内可见妊娠囊及胎芽胎心，为超声诊断异位妊娠的直接证据。超声科急诊中多数为异位妊娠患者，尤其近年来