超声引导下瘢痕妊娠清宫术21例分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下瘢痕妊娠清宫术21例分析 李燕(河北省廊坊市人民医院妇产科 065000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0176-01 剖宫产后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵或胚囊种植于既往子宫切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一。随着近年来剖宫产率的增高及超声诊断技术的提高，近年瘢痕妊娠的报道逐渐增多。由于其临床表现缺乏特异性，如处置不当，可发生致命性大出血，子宫破裂甚至子宫切除等严重后果。由于CSP临床少见，尚无统一的治疗方案，临床采用个体化治疗。我院于2011年3月—2012年2月对收治的21例瘢痕妊娠患者采用超声引导下清宫术，均获成功。 1 资料与方法 1.1研究对象纳入标准 ①宫内早孕(妊娠＜10周），既往有剖宫产史；②经超声检查确诊为胎囊型：宫腔下段瘢痕处见典型的胎囊声像，大小约1.5-3.0cm，胎囊内见卵黄囊或胎芽及原始心管搏动，胎囊向切口处浆膜层呈“楔形”生长，与肌层分界欠清，子宫峡部前壁与膀胱间肌层变薄，胎囊边缘血流丰富，但子宫肌层完整。肌层厚度0.2-1.5cm不等。③无阴道大出血，无心、肝、肾等重要脏器疾患。 1.2临床资料 对2011年3月-2012年2月我院收治21例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄21-42岁，孕次2-7次，其中一例剖宫产术2次，其余均为1次，剖宫产距发病时间9个月-13年，停经时间为41-70天，停经后少量阴道流血14例，无阴道流血7例，患者均无腹痛。 1.3治疗方法 所有患者完善术前各项检查，并备血，做好清宫失败后的手术准备。患者膀胱略充盈，取膀胱截石位，建立静脉通道，采用低负压吸引术，起始负压为0.2KPa，超声监视下将吸管缺口对准瘢痕处胎囊位置，发现胎囊消失后，即将吸管口自瘢痕处移开，将瘢痕以外宫腔其它部位吸刮一遍，术中常规静滴催产素20u；若发现胎囊未消失，则缓慢增加负压，至胎囊消失。术后应用催产素每日10u肌注三天，并于48小时内预防性应用抗生素。 2 结果 所有患者清宫术后检查刮出物，均见典型绒毛，术中出血量10-80ml不等，术中术后患者无不适，术后观察阴道流血量不多，无1例出现腹痛，发热等感染迹象，术后监测血beta;-HCG值，均于清宫术后1月内恢复正常。 3 讨论 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病因目前尚不明确，发生机制可能与剖宫产时损伤了子宫内膜，形成瘢痕，孕卵在此着床发育，滋养细胞直接侵入子宫肌层，使绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁有关［1］。 近年随着剖宫产率增加，CSP作为剖宫产远期并发症，发病呈上升趋势，且目前无规范化的统一治疗方案，对本病应采取个体化治疗，针对病情，包括发病部位、胎囊侵入子宫壁的深度及病灶的大小等综合考虑。本组研究对象全部为经超声检查确诊为胎囊型，而非流产型。全部采用超声监视下的负压吸引术，均获成功。此法简单易行，经济适用，但由于病例尚少，有待进一步积累资料。预防CSP的关键即严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高剖宫产切口缝合技巧，使得切口愈合良好，做好剖宫产术后避孕指导，也是预防CSP的重要方面［2］。 参 考 文 献 ［1］曹喜琴，林颖奇，李长虹，等.超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断治疗中的意义[J].中华医学超声杂志,2008,5( 1）：139-141. ［2］刘萍.剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].安徽医学，2009,30(8）：943-945.