超声引导下注射皮质类固醇治疗腱鞘炎的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下注射皮质类固醇治疗腱鞘炎的临床价值 岳馨 朱鸿 杨通琴 　　（贵阳中医学院第二附属医院 B超室 贵州贵阳 550002） 　　【摘要】目的：探讨超声引导下注射复方倍他米松治疗腱鞘炎的临床应用价值。方法：将我院40例患狭窄性腱鞘炎门诊患者按治疗方式随机分为两组，治疗组与对照组各20例，治疗组在7.5-10MHz超声引导下，向腱鞘内注射复方倍他米松1mL+利多卡因2mL，对照组采用闭合穿刺法注射等量药物，对病例进行随访及疗效分析。结果：20例治疗组患者中18例疼痛消失，2例疼痛缓解；对照组中，9例患者疼痛消失，7例疼痛缓解，4例疼痛无明显变化。结论：超声引导下腱鞘内注射药物操作简单，准确率高，是治疗狭窄性腱鞘炎安全有效的方法。 　　【关键词】腱鞘炎 超声引导 注射 复方倍他米松 利多卡因 　　【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0131-02 　　腱鞘炎在临床上较为常见，疼痛为其主要症状，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人群[1]，局部皮质类固醇的注射是有效治疗方法，但注射位置的准确性可影响其疗效，通过超声引导下穿刺注药，可提高狭窄性腱鞘炎的治疗效果。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料：40例患者均为我院2013年骨科门诊患者，年龄在35-60岁，26例主诉晨起患指发僵、疼痛，体查：掌横纹处扪及黄豆大小痛性结节，诊断为弹响指和弹响拇；14例主诉腕关节桡侧疼痛，无力提物，体查：桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 　　1.2检查仪器：采用飞利浦-IE33彩色多普勒超声仪，探头频率7.5-10MHz。 　　2、治疗方法 　　40例患者随机分成治疗组与对照组。 　　2.1治疗组：术前超声检查，明确病变部位、范围，选择合适的穿刺路径[2]，用10mL注射器抽取复方倍他米松1mL+利多卡因2mL备用，超声探头置于装有耦合剂的无菌手套内，消毒病变部位，将探头置于病变部位肌腱纵轴上，固定探头，注射器沿探头长轴刺入，经皮肤、皮下组织达腱鞘内，显示屏上确定针尖位置，调整角度，将药液缓慢注入腱鞘内，可见腱鞘与肌腱间隙增宽，注射结束后退针，无菌纱布加压覆盖。 　　2.2对照组：抽取复方倍他米松1mL+利多卡因2mL备用，触诊确定压痛最明显处并标记，碘伏消毒，标记处进针注射药液，退针后无菌纱布加压覆盖。 　　3、结论 　　治疗后3周随访，治疗组中19例患者疼痛完全消失（占95%），1例患者疼痛明显缓解（占5%）；对照组中9例患者疼痛完全消失（占45%），7例患者疼痛缓解（占35%），4例患者疼痛较治疗前无明显变化（20%），由此可见治疗组疗效优于对照组。 　　4、讨论 　　腱鞘炎是较常见的软组织损伤之一，超声表现为腱鞘增厚、回声减低，腱鞘内积液，随病情发展可出现肌腱边界模糊，纤维结构消失等声像图[3]，一般采用局部腱鞘内注射药物的治疗方法，但注射一定要准确，注入皮下则无效，注入桡动脉浅支，则有桡侧三个手血管痉挛或栓塞导致指端坏死[4]，传统的闭合穿刺有损伤肌腱的可能，如果将激素注入肌腱内，甚至可能加重炎症或导致肌腱撕裂，而超声实时引导下的穿刺，有利于随时调整针尖位置，以便穿刺针准确刺入预定部位，避免药物注入到病灶外，还可动态观察到注入的药物是否到腱鞘内[5]，具有无创、准确的优点，是安全有效的方法。 　　参考文献 　??[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003年8月：855-856. 　　[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学出版社，2003年6月. 　　[3]郭瑞军.肌肉骨骼超声.第1版.北京：人民军医出版社，2011年1月：179-180. 　　[4]顾玉东，侍德，等.手外科学.第1版.上海：科学技术出版社，2002年12月：749-751. 　　[5]郭万学，燕山，等.超声医学.第6版.北京：人民军医出版社，2013年7月：92.