超声引导下肾囊肿穿刺体会.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下肾囊肿穿刺体会 刘映红 杨先康 马丽芬 罗春霞 杨莹美 (云南省保山市人民医院超声科 云南保山 678000) 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0087-02 【摘要】 目的 分析探讨经皮穿刺治疗肾囊肿的心得。方法 B超引导下穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿39例。结果 38例患者均穿刺成功，术后随访3个月～2年，治愈率92%，有效率100%。结论 超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，方法简单经济，疗效确切，可作为肾囊肿首选治疗方案。 【关键词】 超声引导 肾囊肿 穿刺体会 肾囊肿是一种常见的良性病变。小的囊肿一般无临床症状，不需要特殊治疗，较大的囊肿会产生一系列症状，以往临床主要采用手术治疗，给病人带来一定的痛苦。现超声或CT引导下穿刺治疗已成为本病的首选治疗方法。一般小于5cm的囊肿无任何症状，所以无需进行治疗，你只需要定期超声检查，观察它的变化。而大于5cm的囊肿由于压迫周围脏器或重要结构会引起并发症，如肾囊肿压迫肾动脉或肾盂引起继发性高血压或肾积水； 肾表面的较大囊肿甚至有破裂的危险。这时就需根据需要进行治疗。传统方法为外科手术治疗。目前在临床上广泛应用超声介入治疗。超声引导下 肾囊肿穿刺抽液治疗，是在超声监测下选择最短、最安全的路径，用一根细针经过皮肤准确的刺入囊肿，将囊肿液体抽净，根据囊内液的性质再注入无水酒精，使囊肿硬化不再生长。它是一种微创治疗方法，感觉几乎等同于一次皮下注射，门诊治疗时间平均30分钟左右当天治疗当天回家，术后通常无吃药换药等处理。术后3到6个月B超观察治疗效果。我院已成功为39例肾囊肿患者作穿刺抽吸无水乙醇硬化治疗，取得较好的疗效。现报告如下： 资料与方法 一般资料本组39例，男20例，女19例，年龄22～67(平均46．3)岁，均经B超 确诊为肾囊肿。其中右侧肾囊肿8例，左侧5例；肾上极囊肿5例，肾下极3例；肾背侧囊肿5例，腹侧肾门周围囊肿4例(2例并发高血压)，背侧肾门周围囊肿9例(2例并发肾积水，5例并发肾结石)。囊肿直径2.5～12.5cm，最大囊液量1500ml。 术前准备：（1）术前禁食6小时；（2）检查凝血时间；（3）对于手术有恐惧感患者，术前半小时肌注安定10mg。 穿刺方法：使用ACUSON 128PX10，穿刺探头，频率3.5MHz，附穿刺架，穿刺针为18～22G，长15～20cm的带芯不锈钢针。本组使用硬化剂为无水乙醇。肾囊肿多采用俯卧位或侧卧位，用自制的体表标志贴于囊肿相应的皮肤表面，超声扫查后定位及测量进针深度和角度。选择囊肿最清晰，距体表最近且能避开周围脏器作为进针点，做好标记后，以此为中心进行皮肤消毒，铺巾后，用消毒后的穿刺探头再次校正最佳穿刺进针点，穿刺点行常规皮肤消毒，铺洞巾，用2%盐酸利多卡因行局部麻醉，然后用20G的穿刺针穿刺，超声扫查见穿刺针位于囊肿内，大小选择不同型号的穿刺针后，在彩超监视下穿刺针头进入囊肿中心稍偏下部位，接下注射器或负压吸引器（婴儿吸痰器），尽量抽空囊肿内容物，取出针芯，接上塑料连接管，抽吸囊液，待囊液抽吸完时行超声扫描了解囊液抽吸情况，抽尽囊液，然后用无水乙醇（99.17%）反复冲洗，直到回抽液清亮为止。每次用量根据囊肿大小可为5-30ml不等，然后再留置5-30ml无水乙醇于囊腔内行超声扫查以了解囊肿消失及其周围情况。最后将穿刺针连同针芯一起拔出，局部压迫两分钟，观察一小时，注意血压、呼吸、脉搏及局部出血情况，如无特殊，可回家休息。 结果 治疗结果 非肾盂旁囊肿术后1、3个月行B超复查时，第1个月后39例中30例已完全闭合，余9例进行第2次治疗后，第3个月再复查，其中6例完全闭合，另外6例直径介于18～30mm之间，均小于原直径的1/2。此12例患者术前囊肿直径均大于80mm。而肾盂旁囊肿5例均经一次性治疗后完全闭合消失。不同部位肾囊肿共39例， 均采用无水乙醇硬化治疗法，有效率100%（39/39），治愈率92%（36/39），未治愈者均为囊肿较大，直径在80mm以上。 不良反应 39例不同部位的肾囊肿患者，在进行无水乙醇硬化治疗中均无并发症发生，部分患者在注入无水乙醇或拔出针后出现不同程度的疼痛。 讨论 囊肿，通俗点说就是“水泡”，绝大多数因先天发育的某些异常所导致，后天性的因素较少见。它是良性肿瘤，一般情况下不会对人体的生命构成危害，但如果囊肿过大，出现压迫症状，久而久之会影响肾脏功能。 成人型多囊肾是