超声引导在老年患者踝关节手术中应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导在老年患者踝关节手术中应用 段立新 　　首都医科大学全科医学与继续教育学院　北京市延庆县医院　延庆　１０２１００ 作者简介:段立新,男１９７９年,主治医师,主要从事临床麻醉研究. 　　【摘要】　目的:探讨超声引导腰丛－坐骨神经阻滞在高龄老年患者踝关节手术中应用的可行性.方法:选择ASAⅡ－Ⅲ级,老年踝关节手术病人６０例,随机分为两组,Ⅰ组为腰硬联合麻醉组(n＝３０).在L３－４间隙行针内技术,首先于蛛网膜下腔注入等比重０．５％盐酸罗哌卡因７－１０mg,然后置入硬膜外导管.Ⅱ组为超声引导腰丛－坐骨神经阻滞(n＝３０).首先在超声引导下及神经刺激仪辅助下,在腰丛和坐股神经两个位置穿刺成功后各注０．５％盐酸罗哌卡因２０ml.结果:Ⅰ组循环波动差异大,维持时间短,不良反应高．Ⅱ组循环波动差异小,维持时间长,不良反应低/结论:超生引导腰丛－坐骨神经阻滞在老年患者踝关节手术中应用循环影响小,维持时间长,安全有效与腰硬联合麻醉有一定的优势. 踝关节手术以老年人居多,因老年人术前常合并慢性心肺疾病,又因近些年老年人腰硬联合麻醉禁忌症较多和操作困难等.因此围手术期危险性较大.以往以传统腰硬联合麻醉为主.近些年来超声引导腰丛－坐骨神经阻滞已在临床应用.本文拟评价超声引导在老年人踝关节手术的可行性,以更新老年人踝关节的麻醉方法. 【关键词】　超声引导;神经阻滞;高龄老年患者麻醉【中图分类号】R６１４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０３７－０１　　 　　作者比较了６０例老年患者踝关节手术应用腰硬联合麻醉,超声引导腰丛－坐骨神经阻滞２种麻醉的临床麻醉资料,供老年患者麻醉选择. １　资料与方法１．１　资料　选择６０例择期行踝关节手术的患者,年龄７３－９３岁,ASAⅡ－Ⅲ 级,随机分为两组Ⅰ组腰硬联合组(n＝３０),Ⅱ组为超声引导腰丛－坐骨神经阻滞组(n＝３０)．两组病人的年龄、性别、体重、合并症发病率(冠心病、糖尿病) 等一般情况比较差异无显著性. 　　１．２　麻醉方法　病人入室后常规监测血压(BP),心率(HR),心电图,血氧饱和度(SP０??),建立外周静脉通路,面罩吸氧.常规静滴咪达唑仑１－２mg,芬太尼５０－１００ug适当镇静,密切观察患者呼吸情况.Ⅰ组选择L３－４椎间隙行针内技术,成功后于蛛网膜下腔注入等比重０．５％盐酸罗哌卡因７－１０mg,然后置入硬膜外导管.Ⅱ组用Sequois５１２型超声仪以８－１０MHz高频超声引导下行腰丛－坐骨神经阻滞.穿刺针１００－１５０mm,短斜面,２２G 绝缘针.腰丛神经阻滞:患者取侧卧位,患侧在上,屈髋屈膝,两侧髂棘最高点连线与棘突交点向患侧旁开４－５cm 处为超声扫描点.常规皮肤消毒铺巾,超声探头使用无菌薄膜保护,为达到更准确的效果,穿刺时常规联合使用神经刺激仪辅助定位,设定刺激仪初始电流为１mA,频率２Hz,探头垂直皮肤,进针方向稍朝向中线,当针接近腰丛时,可见股四头肌收缩,减小电流到０．４mA,可见股四头肌收缩停止,同时B超可见穿刺针旁无动静脉血流,回抽无血注入试验剂量０．５％盐酸罗哌卡因２ml,无不良反应后注入０．５％罗哌卡因１８ml.坐骨神经阻滞:患者同样体位,在股骨大转子与髂后上棘连线中点向内做一垂直线,线上５cm 为超声扫描点.常规皮肤消毒铺巾,超声探头使用无菌薄膜保护,为达到更准确的效果,穿刺时常规联合使用神经刺激仪辅助定位,设定刺激仪初始电流为１mA,频率２Hz,在超声引导下可清晰看到神经刺激针进针路径,当靠近坐骨神经时,引起腓肠肌收缩伴足趾屈,减小电流到０．４mA, 　　可见腓肠肌肌收缩停止,同时B超可见穿刺针旁无动静脉血流,回抽无血,注入试验剂量０．５％ 盐酸罗哌卡因２ml,无不良反应后注入０．５％１８ml.记录麻醉注药前T０,注药后５、１０、１５、２０、３０min,分别为T１、T２、T３、T４、T５ 的心率,收缩压,舒张压,血氧及术中各种不良反应.用针刺法测定感觉阻滞情况,运动阻滞情况,术中镇痛效果及运动恢复时间,下肢运动阻滞程度的评定采用Bromage改良法,０分:无运动阻滞,踝、膝、髋关节都能活动,伸直下肢能抬离床面.１分:伸直下肢不能抬离床面,能屈曲膝关节.２分:不能屈曲膝关节,但能屈曲踝关节.３分:踝、膝、髋关节都不能活动.术中阻滞效果参照语言等级评定量表(VRS)[１]评定疼痛程度.血压下降幅度低于麻醉前３０％水平.心动过缓指心率低于５０次/min.计量数据采用plusmn;s表示,组间比较采用t检验. ２　结果Ⅰ组麻醉注药前与麻醉注药后各时间点的BP,HR 都有不同程度的变化(P＜０．０５),与Ⅱ组麻醉后各时间点的BP,HP都有不同程度的变化(P＜０．０５),Ⅱ组麻醉注药前与麻醉注药后各时间点的BP,H