超声引导在颈内静脉穿刺置管困难手术患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导在颈内静脉穿刺置管困难手术患者中的应用 武建洪（云南西双版纳州人民医院 云南西双版纳 666100） 【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0185-02 在麻醉科临床工作中颈内静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，对指导麻醉工作有重要意义，但穿刺置管过程容易发生并发症或置管失败，给患者带来不利甚至非常严重的后果［1］。国外研究表明在超声引导下行深静脉置管能缩短操作时间，提高成功率并减少并发症发生[2]。我院在2011年8月至2012年12月期间对31例困难深静脉穿刺手术患者进行超声引导，现将具体情况总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 手术患者31例，其中男24例，女7例，年龄19至68岁。7例患者常规解剖定位穿刺失败，其中3例反复穿刺失败；置管失败2例；误穿动脉形成局部血肿2例。另24例患者中外伤失血性休克17例；颈短、肥胖5例；既往颈内静脉穿刺穿刺困难2例。 1.2仪器与方法 选择颈内静脉进行穿刺。超声组采用GE公司生产的VIVI3超声诊断仪，线阵探头，频率10MHz。操作方法：①首先超声下观察静脉的位置、走行、宽度、血流情况及有无解剖变异，测量距体表距离和血管内径。选择优势侧的优势静脉为穿刺静脉。②常规消毒穿刺部位、铺消毒单，超声探头涂抹耦合剂后一次性无菌关节镜套套牢固定。③超声探查血管及周围组织结构，静脉走行、与动脉及临近重要结构的位置关系，进一步确定穿刺方向、角度和深度，根据超声检查结果先用细针试穿，成功后用粗针穿刺，见回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织，置入中心静脉导管，超声确定导管位于中心静脉内。④回抽见静脉血后，导管连接输液器进行输血或输液。⑤穿刺后用超声检测导管位置、有无气胸和胸腔积液。术后胸部X线检查。 2 结果 7例常规解剖定位穿刺失败患者中，在中位法穿刺点平面，超声检查发现4例优势静脉位于左侧(右颈内静脉和左颈内静脉的截面积分别为0.52cm2和1.02cm2，0.61cm2和1.25cm2，0.33cm2和1.91cm2，0.39cm2和1.04cm2)，选择左侧穿刺置管；2例患者右侧颈内静脉和颈内动脉几乎完全重叠；1例右侧颈内静脉位于颈动脉外侧1.8cm。 24例直接超声引导穿刺患者中，1例右侧未见明确的颈内静脉；3例优势静脉位于左侧(右颈内静脉和左颈内静脉的截面积分别为0.13cm2和0.65cm2，0.48cm2和0.79cm2,0.85cm2和1.24cm2)，均选用左侧静脉穿刺置管；另20例仍与右侧颈内静脉穿刺置管。 31例患者中，一次穿刺置管成功29例，二次穿刺成功3例（一次成功率93.9%，穿刺成功率100%）。31例患者术后均未发现并发症。 3 讨论 颈内静脉变异较大，常规解剖定位法进行深静脉穿刺时依靠解剖标志定位，其成功主要依赖于操作者的经验，遇解剖变异较大情况时，易发生并发症，穿刺时间延长，置管失败。 肥胖、短颈患者穿刺置管时解剖定位困难；失血性休克患者血容量不足，有效循环血量减少，血管壁塌陷，穿刺困难；呼吸深大急促的患者，胸膜顶、动静脉位置均随呼吸移动，穿刺极为危险；不能平卧的患者，因重力作用，动静脉位置较平卧者有所改变。这些因素均造成患者静脉穿刺置管困难。 在超声引导下行深静脉穿刺置管。可在穿刺前对血管进行初步的评估，选择优势静脉，提高穿刺成功率；穿刺时引导进针方向、进针深度，实时显示??针位置；超声还可以在穿刺后检查导管位置、有无血气胸等并发症。超声在深静脉置管穿刺的临床应用已有报道［3］。对31例困难深静脉穿刺手术患者,笔者采用超声引导下行深静脉穿刺置管，选择优势静脉，一次穿刺成功率93.9%，穿刺成功率100%，且未发生误穿动脉、血肿、血胸及气胸等并发症。对清醒手术患者，可避免反复穿刺和财产失败造成的心理影响，极大减少其心理压力，促进医患关系的和谐。 综上所述，超声引导深静脉穿刺置管可安全用于静脉穿刺困难的手术患者，提高穿刺置管安全性和成功率，减少患者心理压力，促进医患关系和谐，值得推广应用。 参 考 文 献 ［1］McGee DC，Gould MK.Preventing complications of central venous catheterization［J］.N Engl J Med，2003，348(12)：1123. ［2］Milling TJ Jr，Rose J，Briggs WM，et al.Random