超声诊断急性阑尾炎的价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断急性阑尾炎的价值分析 倪成香(浙江省磐安县人民医院B超室 322300) 【中图分类号】R574.61 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0250-01 【摘要】 目的 探讨超声对急性阑尾炎的诊断分析。方法 回顾性分析2012年我科经过手术治疗的115例阑尾炎患者的临床超声图像资料，根据阑尾炎的病理类型分为急性单纯性阑尾炎组43例及非单纯性阑尾炎组72例，分析比较两组患者超声图像特点。结论 超声诊断在不同阶段的阑尾炎具有重要的价值。 【关键词】 超声 阑尾炎 诊断 1 临床资料 1.1 一般资料 115例患者为2012年本院住院患者, 临床疑诊为急性阑尾炎, 其中男性68例,女性47例,年龄5～81岁,平均年龄43岁,均有腹痛病史,其中有明显转移性右下腹痛68例,发病时间2小时～5年,右下腹均有不同程度的压痛或不明显反跳痛。 1.2 方法 应用ESAOTE DU6超声诊断仪,探头频率3～7MHz、5～10MHz患者取仰卧位,按常规右下腹、盆腔及全腹检查, 操作时逐渐增加探头压力, 在压痛明显处进行重点检查。详细观察阑尾的声像图表现,观察内部结构，管壁及管周组织情况，然后再观察患者腹部有无积液、肠管扩张、腹膜下有无气体等其他情况。 2 结果 2.1 诊断情况 115例经超声检查的患者中,82例超声诊断为急性阑尾炎。其中单纯性阑尾炎34例,急性化脓性阑尾炎33例,急性坏疽性阑尾炎12例,阑尾周围脓肿3例。16例超声检查为阴性的病例中10例经临床手术证实为急性阑尾炎,假阴性率为8.7%。其中急性单纯性阑尾炎6例,盲肠后位阑尾3例,异位阑尾1例。 2.2 各型阑尾炎的直接征象 2.2.1 急性单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿大，长轴切面呈长条形横切面呈双环行，直径在6～8mm，阑尾壁轻度增厚、粘膜毛糙，阑尾腔内可见少量积液。 2.2.2 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，张力增高，形态多变，直径约8～16mm，管壁增厚，呈双边，浆膜回声增强，粘膜回声中断明显，腔内液行暗区增多，腔内可见密集强光点漂浮，壁周边可见炎性渗出物呈液行暗区，腔内伴有粪石时，可见强回声光团伴声影。 2.2.3 急性坏疽性阑尾炎 阑尾外形轮廓明显肿大，结构模糊，阑尾正常结构消失，阑尾区探及不规则低回声区壁明显增厚，边界不清，部分穿孔者，直径缩小，张力减低，阑尾结构更加模糊不清，阑尾壁全层中断，周边见不规则液行暗区回声。 2.2.4 阑尾周围脓肿 阑尾肿大失去正常结构形态，腔内张力减低，表现为混合性低回声团，边界不清，内部可见积液、积气、粪石等杂乱回声。 3.2 各型阑尾炎的间接征象 3.2.1 大网膜移位 是机体的一种防御反应,其作用是防止炎症扩散,声像图表现为阑尾周围呈高回声, 网膜明显增厚呈团块状。 3.2.2 腹腔积液 单纯性阑尾炎出液比较稀薄 , 超声表现为肠间积液或右侧髂窝积液,呈无回声,而穿孔所致的渗出液多为黏稠的脓汁, 超声表现为积液中可见密集细小点状强回声。 3.2.3 右下腹淋巴结肿大 由于回盲部肠系膜淋巴结很多,易受炎性刺激反应性肿大。肿大的淋巴结往往发生于阑尾周围, 呈椭圆形,长径gt; 10mm,宽径gt; 5mm,长: 宽gt; 2: 1，内部呈低回声,皮髓质分界清楚,少有液化。 3.2.4 阑尾周围肠管改变 阑尾化脓、坏疽、穿孔时多伴有局限性腹膜炎, 常导致大网膜、肠管包裹粘连, 使肠管扩张、肠蠕动减慢, 肠管内气体增多, 部分超声可见气体多层反射[1]。 3 讨论 急性阑尾炎是外科常见的急腹症, 诊断主要依靠病史、临床表现及化验室检查。但有时患者症状不典型, 在临床上易于误诊。急性阑尾炎如果不能得到早期诊断, 待阑尾出现坏疽、穿孔以至阑尾周围脓肿形成时, 临床会失去许多治疗时机, 也会给患者增加不必要的痛苦。随着超声检查的广泛应用, 对病变的阑尾可直 观显示,为临床诊断提供了更为客观的依据。正常阑尾由于管腔细小, 位置深在, 加上周围肠腔气体影响, 声像图难以显示。当阑尾发炎时, 由于阑尾管壁充血, 水肿, 渗出或管腔梗阻导致腔内积液积脓, 使阑尾体积增大, 超声检查方能发现病变的阑尾图像。超声检查存在的局限性及补救措施： 当患者肥胖或肠道积气明显时，检查时应采用加压法，挤开肠道内的气体，缩短探头与阑尾之间的距离；阑尾位置变异不位于右下腹时，应加大检查范围。阑尾炎的病程短，阑尾肿胀不明显