超声诊断未破裂型异位妊娠的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断未破裂型异位妊娠的临床意义 林惠琴 （福建省汀州医院B超室 福建长汀 366300） 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0057-01 　　1. 一般资料和方法 　　1.1　资料 　36例患者均为我院２０11年10月-２０13年１0月的住院患者，年龄２０～４２岁，平均３１岁，停经时间３５天至６０天，尿或血beta;－ＨＣＧ阳性。36例中有28例阴道出血伴不同程度下腹痛，5例仅有阴道出血，3例无任何症状。所有病例均经手术（腹腔镜或开腹手术）病理证实，其中输卵管壶腹部妊娠29例，峡部妊娠5例，间质部妊娠1例，伞部妊娠1例。 　　1.2　方法　　所用仪器为NEUSOFT380型经腹彩色普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0ＭＨｚ。检查前嘱患者适度充盈膀胱，经腹部检查子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊，有无假孕囊（宫腔积液），观察两侧卵巢大小，是否合并黄体囊肿，双侧附件有无包块，包块内有无孕囊，孕囊内有无胚芽及心管搏动，盆腔有无积液等情况，并检测子宫动脉和附件包块内的血流情况。 　　２.结果 　　2.1 异位妊娠患者的声像图表现　　（１）36例患者均未见宫内妊娠结构。（2）子宫无或增大轻度增大，内膜增厚10mm,回声增强，其中有4例宫腔内可见“无回声区”。 （3）宫外妊娠结构：30例附件区探及圆形或椭圆形囊样无回声区或实性小包块，内见点状强回声或有孕囊和胚胎样结构，其中5例附件区探及心管搏动。 6例附件区探及边界不清非均质性包块，个别包块内可见似孕囊样结构，彩色多普勒在孕囊旁周边及包块内可记录到低阻动脉血流频谱。（4）6例子宫直肠窝探及无回声区，深度约13-20mm。 　　2.2手术及病理 4例宫腔内见“无回声区”者，经刮宫术，病理均未见绒毛组织，系宫腔积液。36例患者术中均见妊娠侧输卵管增粗，呈紫蓝色，未见明显破口。术中13例在输卵管内见较完整孕囊。15例输卵管内见血凝积血块和8例输卵管内及子宫旁均见血块。36例肉眼或病理均见绒毛组织。临床诊断均为未破裂型输卵管妊娠 　　3. 讨论 　　3.1 超声诊断未破裂异位妊娠的价值 异位妊娠发生率占所有妊娠的0.5%～1%[1]，但死亡率却占孕妇死亡10%--26.4%，有并不断上升的趋势，而降低该病的死亡率并保留患者生育能力的关键在于早期诊断，确定诊断早，越保守治疗的效果越好，保守治疗成功者输卵管通畅率为75%[2]。未破裂异位妊娠因其病程短、症状轻、尿妊娠试验也可呈假阴性反应，加之超声图像变化出不明显，诊断确有一定难度。据文献报道，由于无特殊临床表现和体征，异位妊娠早期初诊误诊率高达70%。总结并熟悉未破裂异位妊娠的超声图像特点，可提高对该病的早期诊断率。　 　　3.2异位妊娠的超声诊断标准：（1）附件区见孕囊样结构，部分病例囊内可见胚芽或心管搏动。孕囊型未破裂异位妊娠患者多无明显腹痛，常因停经行常规超声检查。超声检查中若发现附件区有囊样结构，其内有规律的心管搏动即可确诊为异位妊娠。（2）附件区部分实性或非均质性包块，个别包块内可见似孕囊样结构，盆腔内多有无回声区。彩色多普勒在包块内可记录到淸晰的低阻型滋养层血流频谱。 　　3.3重视假孕囊的识别　　宫内宫外同时妊娠的几率很低，宫内假孕囊的出现常使操作者放松对异位妊娠的警惕，本组出现的４例假孕囊，均为蜕膜增厚形成的假囊，??细观察仍可发现其无清楚的囊壁结构，因此识别假孕囊也是提高未破裂异位妊娠诊断率的重要环节，同时也是临床治疗方案提供有力的依据。 　　综上所述，针对早期未破裂宫外孕，应用腹部及阴道超声、彩色多普勒血流图、脉冲多普勒等检查手段，仔细观察子宫内膜、子宫腔内回声、黄体、附件包块形态，以及它们的血流状态，动态观察并密切合临床病史、体结征、血hCG、尿HCG，是可以对早期未破裂宫外孕作出及时诊断的。 　　参考文献 　　[1]周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1998，1208. 　　[2]贾联苏，刘明瑜，康山，等.异位妊娠的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，1996，12（8）:36-37.