超声诊断无症状肾细胞癌和小肾细胞癌68例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断无症状肾细胞癌和小肾细胞癌68例临床分析 张立波 (吉林省松原市中心医院超声科 138000) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0140-02 【摘要】 目的 探讨超声在诊断无症状肾细胞癌和小肾细胞癌中的临床价值。方法 将2003年1月-2010年5月间来我院住院并经手术和病理证实的68例肾癌患者的临床资料，进行回顾性分析。结果68例无症状性肾癌均为单侧发病，病灶直径最小1.5cm，最大6.3cm，肿瘤内部表现为低回声的32例，高回声的21例，内部回声不均质的15例，内部见丰富血流信号的35例，周边见血流信号环绕21例，内部见稀疏血流信号的12例，术后病理诊断，透明细胞癌37例，颗粒细胞癌21例，未分化癌10例。结论 实时超声检查是筛查早期无症状性肾癌,包括小肾细胞癌的有效方法，超声肾细胞癌内部回声与肿瘤病理类型无明显相关性，与肿瘤内部的组织结构有关超声联合其它影像检查，特别是增强CT等有助于对肾细胞癌进一步明确诊断，值得临床推广应用。 【关键词】超声 彩色多普勒 无症状肾细胞癌 小肾细胞癌 肾癌又称肾细胞癌，肿瘤最大经小于3cm的称为小肾细胞癌[1]，肾癌由于临床症状不典型再加上小肾癌体积较小，临床常易漏诊，近年来随着超声、CT及MRI等影像检查设备清晰度的提高，及人民健康意识的提高，无症状性肾癌及小肾癌的诊断率逐年上升，现就我院2003年1月-2010年5月间查体门诊经超声诊断的68例肾癌患者的临床资料进行简要总结，报告如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 68例患者中，男56例，女12例，年龄最大70岁，最小45岁，平均年龄57.6岁，所有患者均无明显临床症状，经泌尿系超声体检发现肾内占位，后经CT及MRI进一步检查，术后病理确诊。 1.2 仪器设备及研究方法 采用西门子-G60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-4.5MHz,患者俯卧，侧卧或仰卧于检查床上，对肾脏进行多角度扫查，两位中级以上医师分别观察图像，判断肿瘤大小、形态、边界锐利度、内部回声及其与周围组织器官的关系， 同时记录肿块内部及周边血流情况，并观察、肾静脉和下腔静脉内有无异常回声，肾门和腹主动脉旁有无肿大淋巴结。 2、结果 68例无症状性肾癌均为单侧发病，病灶直径最小1.5cm，最大6.3cm，肿瘤内部表现为低回声的32例，高回声的21例，内部回声不均质的15例，内部见丰富血流信号的35例，周边见血流信号环绕21例，内部见稀疏血流信号的12例，术后病理诊断，透明细胞癌37例，颗粒细胞癌21例，未分化癌10例。 3、讨论 3.1定义 肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC），起源于肾脏的肾小管或集合管的上皮细胞，具病理类型分为透明细胞癌，颗粒细胞癌，未分化癌。其发病原因虽然还不十分明确。早期缺少临床症状，对放和化疗均不敏感，以及对新型靶向治疗和免疫治疗有一定反应是其主要特征。 3.2临床特点 早期肾癌一般无明显临床症状，这正是早期肾癌的临床特点，所以临床往往容易忽视，造成误诊、漏诊[2]。本组68例患者均无明显临床症状，在进行健康体检时发现肾脏占位病变的存在，部分早期肾癌患者可有腰部酸痛、镜下血尿、或者低热等症状，所以临床体检超声检查或者门诊泌尿系超声检查时应仔细扫查，对于早期发现病变具有重要的临床意义。 3.3声像图特点及成因 早期肾癌的声像图特点是肾内出现占位性病变，呈圆形或者类圆形，边界清晰或者模糊，肿块大小一般3-5cm，小于2cm及大于5cm者较少见。由于其瘤组织结构中细胞成分较均一，在小肾癌组织内多以存活瘤组织为主，并可含有较多的索条状间质，而坏死组织较少，加上肿瘤体积比较小，因此在超声上多表现为回声均质的图像，极少出现混杂性回声和钙化灶。随着病变的发展肿瘤体积逐渐增大，其血液及营养供给相对减少，导致肿瘤中心部瘤组织缺血坏死，且较大的瘤体中组织的恶性程度可有不同，因此，不同病程及病理类型的肾细胞癌的声像图表现不同，甚至差异极大。小肾癌通常以实性均匀回声较多见，当瘤体发生出血坏死时，可形成囊性变，而出现肿块回声不均质。但研究报道，实性小肾癌可呈不均匀回声，可能与肿瘤内部细胞类型及肿瘤不匀速生长有关[3]。目前研究，超声上肾肿瘤回声与病理类型之间的关系无统一观点，多数学者认为肿瘤回声取决于其内部组织结构情况[4]。彩色多普勒显示，小于3cm的肿瘤，其内部血流信号稀疏或者无血流信号；瘤体较大者，