超量补液抢救失血性休克的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 超量补液抢救失血性休克的护理体会 徐桂芝 (黑龙江省朗乡林业局职工医院 152519) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0190-01 基层医院常因血源缺乏，给外科工作带来困难，尤其是重度失血性休克患者，常因无血源而失掉抢救时机。目前在无急诊输血条件下，主张早期超量补液扩容，纠正休克及时手术止血。2006年10月-2008年12月我们应用超量补液扩容，专人床旁护理抢救重度失血性休克12例，现就抢救过程中的护理体会作一介绍。 1 临床资料 本组男5例，女7例。年龄8-55岁。人院时均属重度休克，神志淡漠或不清，收缩压0-70mmHg，脉搏细数或摸不清，心率130次/分以上，血红蛋白4-7.5g％，急性失血量达40％以上。入院后经专人床旁护理观察，超量补液，11例子3小时内休克纠正，除1例坏死性肠炎术后死于感染性休克，1例产后大出血抢救无效死亡外，余10例痊愈。 2 护理体会 2.1 紧急扩容 失血性休克的基本病理生理改变是低灌流量引起的微循环供血不足，以致组织细胞缺血缺氧坏死，最终导致心、肺，肾等器官的急性代谢紊乱和功能障碍。其抢救的首要措施是迅速扩容，重度休克应输新鲜血。在此类病人入院后，立即选用两条表浅而粗大的静脉开放快速输液，如肘正中静脉、大隐静脉，后者常作静脉切开插管监测中心静脉压。若静脉塌陷穿刺失败应即刻静脉切开。配合医生，在严密观察下抓住早期、快速，足量三个环节超量补液扩容。开始半小时内静脉推注或加压输入5％NaHCOs300ml，低分子右旋糖酐500ml及平衡盐液500-1000ml，从而扩容2000-3000ml，再以平衡盐液快速输入维持，改善微循环及组织细胞缺氧，使血压回升，休克纠正，如无效可加速重复上述方法一次。 2.2 密切观察各项休克指征 在紧急扩容同时，每隔10-15分钟测血压、脉搏、呼吸一次，监测中心静脉压，观察神志、四肢末端微循环、皮肤颜色、颈静脉充盈等情况并作好记录，留置导尿管记录每小时尿量、尿色及尿比重，以观察扩容治疗是否有效和休克是否恶化。如病人由烦躁，神志淡漠、昏迷变为安静、神志清楚，四肢湿冷、皮肤灰暗、紫绀转为温暖、颜色红润；收缩血压回升80mmHg以上，呼吸平稳规则，脉搏减慢而有力，脉压差大于30mmHg；尿量50ml/小时以上，比重正常，说明血容量已补足，休克纠正。 2.3 注意抢救休克的其它措施 在抢救休克的同时，应积极排除一切导致休克的因素。减少搬动，去枕平卧头部偏向一侧以防呼吸道窒息，下肢稍抬高，四肢保温及早期及时给氧以改善映氧状态等。 2.4 及早发现休克与超量补液的并发症： 2.4.1心功能的观察 长时间休克与超量补液均可引起心功能衰竭。如在大量补液基础上血压回升不明显，且心率快，脉搏细而无力，中心静脉压gt;15-20cmH2O，应想到心功能受损，给予洋地黄治疗。在快速扩容过程中，如血压回升至正常，心率脉搏减慢，而中心静脉压gt;15-20cmH2O，示输液过快过多有并发肺水肿及心功能不全的可能，应及时告知医生。 2.4.2肺功能观察 在血容量未补足的情况下，出现呼吸困难，口唇紫绀，肺部湿性罗音应想到有休克肺发生之可能。如在大量快速输液情况下出现此类症状且中心静脉压gt;15cmH2O应考虑为输液太多所致，应立即限制输液并作相应处理。 2.4.3肾功能观察 主要注意尿量、尿色及尿比重。如血容量??足，一般情况好转，血压回升80mmHg以上，但仍无尿或少尿，比重低于1.010，表示休克所致肾损害应限制输液，及时与医生联系。 2.4.4输入平衡盐液过多，时间过长，可能导致盐过剩出现口渴，少尿现象，应补充适当水份。也可能出现眼睑及全身性水肿，主要是血浆蛋白下降所致，切不可作水潴留处理。 2.4.5大量输液时，最好先将液体加温到30℃左右，以防引起心律紊乱等情况。 2.5 入室时随手关门 3 护理要点 3.1病人从入院时有固定的责任护士热情接待，详细介绍病区环境及各种制度，对病区有温暖和亲切感，而使病人安心留在病房，家属放心离开病房。 3.2重视加强各项护理的同时，做好生活护理，病人一切生活上的需要均由医护人员承担，如削苹果或剥桔子，也由医护人员处理及消毒后给病人，使病人不因家属不在身旁而感到不便，相反，病人都相信工作人员做事更为卫生，更为放心。 3