足月头位胎膜早破91 例的临床康复分析.docVIP

精品论文 参考文献 足月头位胎膜早破91 例的临床康复分析 罗国妮 广西河池市天峨县人民医院 547300 【文摘】目的 探讨足月头位胎膜早破对产妇及婴儿的影响。方法 以本院的91 例足月头位胎膜早破产妇及30 例正常产妇分娩方式及产后并发症进行分析。 结 果 胎膜早破组选择剖宫产概率显著高于对照组，在并发生发生率上除了产褥病率没有显著差别外，在产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿肺炎发生率上胎 膜早破组明显高于对照组。 结论 感染是导致胎膜早破的重要原因，胎膜早破对于产妇分娩方式及分娩并发症有重要影响。 【关键词】足月头位；胎膜早破；临床分析 胎膜早破是产科比较常见的分娩并发症，其增加了孕妇出现宫 内感染、产后出血及难产的概率，同时会促使胎儿宫内感染、新生 儿窒息等恶性情况的发生。尤其是将近60%的胎膜早破发生在足月 妊娠时期，此时胎儿宫内发育已相对完全，终止妊娠关系到母婴的 身体健康和生命安全，为减少母儿患病率，保证母儿健康，适时正 确处理胎膜早破非常必要[1]。本文对我院收治的91 例足月头位胎膜 早破患者进行临床康复分析，现报告如下。 1. 资料和方法 1.1 一般资料 为我院于2008 年7 月到2012 年12 月收治的91 例无妊娠合并症及并发症的头位足月妊娠胎膜早破产妇，年龄在 20~29 岁，孕周满37~42 周，初产妇58 例，经产妇33 例。选择同期 入院的临产后破膜产妇30 例做为对照组。胎膜早破的标准为临产前 有液体先多量后少量自阴道间断性流出，在腹压增加或肛诊检查时 排液量增加有助于明确诊断[2]。 1.2 方法 检测孕妇有无产后出血，在产后检测新生儿窒息， 指标为出生时无自主呼吸或出现呼吸抑制，或者在出生后数分钟出 现呼吸抑制或消失。检测新生儿肺炎发生率。检测产褥病率，即在 分娩后24 小时到其后的10 天内，每日测体温四次，有两次超过38 ℃。 1.3 统计方法 采用SPSS13.0 软件包进行数据分析，所得数据 中计数资料进行卡方检验，计量资料使用t 检验。 2. 结果 2.1 胎膜早破组与对照组分娩方式比较见表1. 注：两组比较X2=7.2，Plt;0.01 91 例胎膜早破组选择自然分娩者38 例（42%），剖宫产者53 例 （58.3%），30 例对照组自然分娩者21 例（70%），剖宫产者9 例（30%）。 二者之间差异有统计学意义（X2=7.2，Plt;0.01）。 2.2 胎膜早破组同对照组并发症比较见表2. 表2 胎膜早破与对照组母婴并发症比较 从表2 可以看出除了产褥病率没有明显差异，产后出血、胎儿 宫内窒息、新生儿窒息与对照组相比有差异（Plt;0.05），与对照组相 比新生儿肺炎发生率显著增高（X2=20.12，Plt;0.01）。 3.讨论 胎膜早破在产科发生率为5%~15%，其出现标志着难产有可能发 生，最容易在妊娠的末期出现，胎头位置异常是造成胎膜早破的主 要原因，当胎头位置出现异常比如有持续性枕后位、枕横位等情况 时，可以造成产力异常，进而出现头盆相对不称、胎儿宫内窘迫， 也就使得发生胎膜早破后剖宫产率相对增加。另一方面在难产发生 后导致产程延长及阴道检查次数增加，同时加上破膜带来的感染影 响，使得宫内感染概率大大增加，子宫肌层对缩宫素敏感性有所下 降，延缓宫颈扩张从而出现产程停滞，也是造成剖宫产率增加的重 要因素。本研究结果发现有胎膜早破的产妇剖宫产明显高于正常产 妇比率，除去人为选择因素外，主要就是由于上述两点带来的这种 影响。 在胎膜早破后给予及时的处理是非常必要的，比如教导产妇卧 床休息，在胎头未入盆之前垫高臀部，严密监测产妇各项生命指证 及产科指证，减少不必要的阴道检查，避免认为感染率增加，并通 过对血常规、血生化检查及时判断产妇是否已有感染有加重的倾向， 在检测手段上可以采用白细胞计数集合C 反应蛋白联合进行判断， 因为单纯依靠白细胞计数有时候会受到其他因素的影响出现判断失 误，C 反应蛋白相对则更为准确可靠。出现胎膜早破的最重要的原因 之一就是感染，随后因阴道或者宫颈细菌的侵入可以导致感染的加 重，并可能引起绒毛膜羊膜炎[3]。本文选取的胎膜早破产妇产后的 并发症出现产后出血的概率远高于正常对照组，与有关的报道相同 [4]，考虑是由于宫内感染情况比较严重导致的子宫肌层和蜕膜受到 牵连，从而使得宫缩乏力，导致产后出血的情况较为明显，