肺部术后并发症的诊断和治疗PPT.ppt

诊 断 （1）左心衰竭 主要表现为肺循环衰竭 （2）右心衰竭 主要表现为体循环淤血 治 疗 （1）强心 常用洋地黄类药物 （2）利尿 速尿20mg iv （3）镇静 吗啡5mg iv （4）肾上腺皮质激素 地塞米松 10-30mg iv （5）低盐饮食 五、肺水肿 分为肺泡性肺水肿和间质性肺水肿。 病 因 （1）各种原因引起的缺氧 （2）肺切除术后输血、输液过多、过快 （3）左心衰竭，充血性心力衰竭 （4）重症病病例 原 因 （1）以通气功能不全为主的呼吸衰竭 1）胸廓病变 2）弥漫性肺不张 （2）以换气功能不全为主的呼吸衰竭 1）肺组织病变 2）静-动脉分流 3）心力衰竭 诊 断 根据引起术后呼吸衰竭的原因，结合缺氧和/二氧化碳潴留的临床表现，动脉血气分析等，不难诊断。 治 疗 （1）纠正缺氧 （2）增加通气量 （3）控制感染 （4）其他 强心利尿剂 三、肺 炎 是指术后发生的下呼吸道感染，其死亡率较高。 原 因 最常见的是革兰阴性杆菌 （1）上呼吸道细菌吸入气管树 （2）呼吸机或雾化吸入装置污染 （3）肺以外的感染灶经血行感染 诊 断 肺切除术后2d-3d体温不降，伴有不同程度的呼吸困难，胸部听到罗音，排除胸腔积液，就应该考虑术后并发肺炎。X 线胸片可见炎症表现，痰细菌学检查（包括镜检和培养）可确诊。 治 疗 （1）正确应用抗菌素 （2）清除呼吸道分泌物、异物 （3）术后加强体位排痰 （4）增加机体的抵抗力 （5）化学性气管炎和肺炎是一种严重 的术后并发症 四、余肺扭转 较少见的并发症。最常见的是肺中叶扭转。 原 因 在肺叶切除过程中，人为的造成余肺扭转而未察觉。 诊 断 早期诊断较困难，确诊要靠纤维支气管来观察支气管扭转的范围。 治 疗 试用气管插管加压胀肺，促使扭转的肺复位，如不奏效则应迅速开胸整复；如发现肺血管绞窄坏死，则应将此肺叶切除。 五、余肺坏死 主要是误扎供应余肺的血管所致。临床表现主要是严重的全身中毒症状，胸腔引流液呈血性或脓性。胸片显示肺不张。诊断明确，应立即切除坏死的肺组织。 六、结核病播散 术后短期内发现剩余肺叶出现新的结核病灶，称为术后播散。 原 因 （1）术前痰菌阳性 （2）在手术过程中污染 （3）肺结核术后并发支气管胸膜瘘 （4）其他 诊 断 一般症状和体征都很明显，包括呼吸道症状和结核中毒症状；X线检查见余肺内出现云絮状或小片状边缘模糊的新浸润灶或粟粒状阴影；细菌学检查可以确诊。 治 疗 （1）术前必须应用足量强有效 的抗结核药物； （2）术中要尽量避免挤压病灶， 操作轻柔； （3）术后常规继续应用抗结核 药物。 第三节 心脏和血管的并发症 一、胸腔内出血 肺部术后继发胸内出血的发生率约为2%。 出血来源 （1）胸壁创面渗血 （2）肋间血管或胸廓内动脉出血 （3）肺动、静脉出血 （4）无名动脉、主动脉破裂大出血 （5）出血性疾病及凝血机制障碍 诊 断 （1）出现低血容量休克症状 （2）胸腔引流量 （3）血色素和红细胞计数的动态变化 （4）床边X线胸片或B超检查 治 疗 先按失血性低血容量休克及时处理，如输血、补充血容量，应用止血药和适量镇静剂。 再次开胸止血的适应症 （1）术后胸腔引流量3小时内平均在 200ml/h以上 （2）引流出的血液很快凝固 （3）胸片示患侧高密度影持续增大 （4）经输血补液后血压不回升，或升 高后又迅速下降 （5）血红蛋白和红细胞计数持续降低 手术方法 由原切口进胸，有条件可采用自体血回输，吸净胸内积血后查找出血部位采用相应办法止血 二、心律失常 发生率平均20%，多见于老年患者、心包内结扎肺血管、全肺切除和电解质失调者。 窦性心动过速 处理原则是治疗病因，若仍不改善，可应用西地兰和异搏定（10mg）静脉注射。 心房纤颤 宜充分供氧，静脉内快速洋地黄化控制，并继续口服地高辛维持。 室上性心动过速 未用洋地黄者可给予洋地黄治疗，也可选用异搏定和乙胺碘呋酮。药物治疗无效者采用电转复。 室性心动过速 是最严重的心律失常，应立即给予利多卡因治疗；药物治疗无效者采用电转复。 三、心肌梗塞 发生率约为0.2-0.5%。死亡率很高。 主要是因为缺血、缺氧和麻醉所引起。